藍(lán)璧高 廖開歷

醫(yī)療條件的不斷改善，β受體阻滯劑、靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等技術(shù)的開展，使總?cè)巳杭毙孕募」Ｋ?AMI)病死率在下降，但由于高齡老人患AMI時(shí)常伴有多臟器功能減退及各種慢性基礎(chǔ)疾病，病死率仍明顯高于非高齡患者。本文回顧性分析我院近6年收治的52例高齡患者進(jìn)行回顧性分析研究，探討其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均符合1980年世界衛(wèi)生組織所制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。按年齡分組，高齡組年齡≥75歲，共52例，男30例，女22例，最大年齡95歲，平均83.4歲;非高齡組年齡＜75歲，共126例，男70例，女56例。最小年齡44歲，平均63.2歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組初發(fā)癥狀有典型胸痛、心力衰竭、上腹不適、惡心嘔吐、胸悶、氣短、心悸、大汗等癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組AMI部位比較無明顯差異，見表1。

表1 兩組患者AMI部位比較(例，%)

1.2 方法 常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸酯類制劑、阿司匹林、低分子肝素鈣皮下注射等治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥情況比較 高齡組β受體阻滯劑使用有18例(34.6%)，非高齡組90例(71.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高齡組轉(zhuǎn)換酶抑制劑或轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑使用40例(76.9%)，非高齡組94例(74.6%)，二組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);高齡組靜脈溶栓5例(9.6%)，非高齡組54例(42.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 合并癥及并發(fā)癥 見表2。由表2可見，心力衰竭、心律失常、急性腦血管意外的發(fā)生率與年齡呈顯著相關(guān)性。

表2 兩組主要合并癥及并發(fā)癥(例，%)

2.3 病死率及死亡原因 高齡組死亡18例，病死率36.5%，其中死于泵功能衰竭7例，心源性休克3例，嚴(yán)重心律失常4例，多臟器功能衰竭3例，肺部感染1例;非高齡組死亡11例，病死率8.7%，其中泵功能衰竭2例，心源性休克2例，嚴(yán)重心律失常7例。兩組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文回顧分析發(fā)現(xiàn)高齡AMI患者有如下特點(diǎn):①老年AMI以無胸痛或胸痛不典型起病者居多。本文高齡AMI與非高齡AMI首發(fā)癥狀為胸痛分別為23.1%和71.4%，兩者有顯著性差異(P＜0.05)，其原因可能為:高齡老年人心臟植物神經(jīng)衰變對(duì)疼痛敏感性降低、痛閾增高，往往被泵衰竭、休克、消化道癥狀掩蓋有關(guān)［1］;AMI常為多支冠狀動(dòng)脈病變，發(fā)展緩慢，側(cè)支循環(huán)形成有關(guān);高齡患者腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，慢性缺血缺氧，腦功能差，使痛覺遲鈍;特別糖尿病患者多，自主神經(jīng)損傷，使疼痛減退;基礎(chǔ)病多，其他癥狀掩蓋AMI癥狀。因癥狀不典型，臨床上常被誤診或漏診，故需引起重視。②治療棘手，高齡組β受體阻滯劑使用率34.6%，非高齡組71.4%，高齡組靜脈溶栓率9.6%，非高齡組靜脈溶栓率42.9%，有顯暑差異性意義。高齡組靜脈溶栓治療及β受體阻滯劑使用率低，原因?yàn)楦啐gAMI癥狀不典型，往往就診時(shí)間晚，基礎(chǔ)病多，禁忌證多，溶栓治療基會(huì)少;多有嚴(yán)重的緩慢型心律失常及慢性阻塞性肺病，β受體阻滯劑的應(yīng)用受到限制。③家屬對(duì)患者治療相對(duì)保守;高齡患者性格多較倔強(qiáng)，醫(yī)從性差，理解能力及記憶力差;基礎(chǔ)多，掩蓋心衰癥狀，絕對(duì)臥床休息，早期心衰癥狀往往不明顯，未能及早發(fā)現(xiàn)、糾正心衰等，也影響了患者的治療及預(yù)后。④高齡AMI并發(fā)癥多，病死率高，高齡AMI合并心力衰竭(30.8%)、心律失常(57.7%)、腦血管意外(19.2%)、肺部感染(26.9%)、病死率(36.5%)明顯高于非高齡組(19.8%、17.5%、3.8%、7.9%、8.7%)(P＜0.05)，高齡AMI并發(fā)癥多，病死率高，原因?yàn)楦啐g患者患冠心病的病程長，心肌廣泛缺血缺氧，使心肌收縮力減弱，心室壁順應(yīng)性降低，心臟儲(chǔ)備能力下降以及傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，一旦發(fā)生AMI，更容易出現(xiàn)心力衰竭。同時(shí)在應(yīng)激的情況下極易發(fā)生心電紊亂、心律失常［2］。加之高齡AMI患者冠脈粥樣硬化嚴(yán)重，常有雙支或雙支以上病變，或者一支冠脈多處嚴(yán)重病變，梗死面積大，再發(fā)梗死多，心肌收縮不協(xié)調(diào)等因素，并發(fā)心力衰竭、心源性休克多，病死率高。再者，靜脈溶栓禁忌較多，梗死面積擴(kuò)大，嚴(yán)重心律失常發(fā)生率增加，病死率增加;另外高齡AMI患者因年齡大，抵抗力下降，易并發(fā)肺部感染。缺氧、酸堿失衡等誘發(fā)多臟器功能衰竭導(dǎo)致患者病死率高［3］。

［1］宋瑋．心肌梗死病人運(yùn)動(dòng)鍛煉與長期生存的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果．國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2000，4:23．

［2］Barefoot JC，Helm S，Mark DB，et al．Depression and longterm mortality risk in patients with coronary artery disease．Am JCardiol，1996，78(6):613．

［3］劉霞洪，聶鵬，袁正強(qiáng)，等．高齡急性心肌梗死的臨床分析．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(6):602．