宋志芳

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)所引起的常見(jiàn)的呼吸道感染，尤其好發(fā)于兒童和青年人。MP感染占兒童肺炎的10% ～40%，嬰幼兒感染率也高達(dá)25% ～69%［1］。有證據(jù)表明，約有5% ～30%的喘息癥狀和哮喘發(fā)作與MP感染相關(guān)［2］。本院用普米克令舒霧化吸人輔助治療兒童MP感染，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2007年6月至2009年6月臨床診斷為MP肺炎的住院患兒84例，男39例，女25例，年齡12個(gè)月～14歲。全部患兒均有發(fā)熱，體溫38℃ ～40℃，反復(fù)咳嗽或伴有喘息5～7 d。診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。84例MP肺炎患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組42例。兩組性別、年齡、病情、病程等均具可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用相同的常規(guī)靜脈用阿奇霉素，并給予口服藥物止咳，化痰及對(duì)癥治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加普米克令舒(Astra Zenecapty Ltd生產(chǎn))霧化吸入0.5～1 mg/d，2次/d，共7 d，具體給藥方法:＜4歲者，每次普米克令舒霧化吸入0.5 mg;≥4歲者，每次普米克令舒霧化吸入1 mg，由空氣壓縮泵(德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn))霧化吸入，1次/d，每次吸入10～15 min，療程5～7 d，用藥期間觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀改善情況。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 觀察治療組及對(duì)照組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀、體征消失時(shí)間和X線肺部影像恢復(fù)時(shí)間;觀察患兒在霧化吸入后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 顯 效:治療5 d后，肺部哮鳴音消失。氣喘、咳嗽停止，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失;有效:肺部哮鳴音減少，氣喘、咳嗽減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音減少;無(wú)效:肺部哮鳴音無(wú)明顯減少，氣喘、咳嗽加劇，氣促，肺部啰音無(wú)減少。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1 治療組顯效率為88.1%，對(duì)照組顯效率為64.3%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例，%)

2.2 臨床癥狀體征消失時(shí)間 見(jiàn)表2。在緩解發(fā)熱、咳嗽、癥狀，肺部濕噦音消失及X線肺部影像恢復(fù)等方面，觀察組癥狀消失時(shí)間及影像恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。注:與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05，▲▲P＜0.01

表2 治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間比較(±s)

表2 治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 發(fā)熱(d) 咳嗽(d) 肺部濕啰音(d) 肺部影像恢復(fù)時(shí)間(d)治療組 42 4.5±1.3▲ 5.0±2.5▲ 3.3±1.2 17±3▲對(duì)照組42 6.9±1.7 7.9±2.1 4.4±1.3 21±3

3 討論

支原體肺炎是由于病原體本身和其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致［4］。肺炎支原體可作為一種特異性抗原刺激機(jī)體，使氣道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其免疫反應(yīng)是引發(fā)大量胸液，肺外并發(fā)癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，臨床上普遍應(yīng)用阿奇霉素或紅霉素，尤其以阿奇霉素使用較多。研究發(fā)現(xiàn)可短期使用糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎，會(huì)減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生［5］。普米克令舒是吸入型糖皮質(zhì)激素，其主要成分為丁地去炎松，是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，局部活性高，不良反應(yīng)少，抗炎效果好，已被國(guó)內(nèi)外呼吸系統(tǒng)疾病專家廣泛接受用于哮喘的治療，且療效較為肯定，安全性好。與糖皮質(zhì)激素受體有較高的結(jié)合力，對(duì)氣道有較好的抗炎作用，可抑制氣道炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，減少氣道高敏反應(yīng)，同時(shí)收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，且可直接作用于氣道發(fā)揮抗炎作用。我們應(yīng)用普米克令舒吸入時(shí)，藥液通過(guò)壓縮霧化泵驅(qū)動(dòng)成3～6 μg的霧化顆粒，直接作用于病變部位，緩解氣道炎癥。本組觀察的42例肺炎支原體患兒，在解除發(fā)熱、咳嗽等癥狀，改善肺功能等方面均優(yōu)于對(duì)照組，明顯縮短了療程和住院時(shí)間。療效確切，給藥操作過(guò)程簡(jiǎn)單方便，而且治療過(guò)程安全性較好，患兒無(wú)不良反應(yīng)，值得采用和推廣。

［1］忻肖蘭，沈莉娟，沈曉雯．普米克令舒霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎的護(hù)理．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(21):2020-2021．

［2］陳冰．普米克令舒加喘樂(lè)寧和愛(ài)喘樂(lè)霧化吸入治療小兒哮喘及肺炎的療效觀察及護(hù)理．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13(6):581-582．

［3］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003:1199-1200．

［4］龐英，李建瑛．布地奈德浮懸液并鹽酸氨溴索佐治兒童支原體肺炎療效觀察．中國(guó)藥物與臨床，2007，7(6):477-478．

［5］賀海燕．普米克令舒、可必特聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘憋型肺炎的療效．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2l):3755-3756．