李丹丹 劉愛清 王勤 劉志菊 張扣 武麗華

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院兒科，湖北 鐘祥431900）

缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后嚴重的并發(fā)癥之一，也是新生兒腦損傷的最常見的因素，病情重、病死率高、并可產(chǎn)生永久性的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟失調等[1]。給家庭和社會帶來沉重的負擔。撫觸是經(jīng)過科學指導的、有技巧地對嬰兒的皮膚和部位進行有治療，有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使新生兒得到撫觸的滿足和情感上的安慰，從而產(chǎn)生良好的心理、生理效應。我院新生兒病區(qū)2008年7月～2009年6月共收治HIE患兒78例，在常規(guī)治療的同時配合撫觸，收到良好的康復效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組HIE患兒78例，全部病例均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組1996－10修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[2]，隨機分為兩組，觀察組39例，其中男25例，女14例；對照組39例，其中男21例，女18例。78例患兒均為足月新生兒，體重2 500～4 000g，出生時Apgar評分為1～8分不等，兩組患兒性別、體重、病情及入院時新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 78例患兒入院后均接受相同的缺氧缺血性腦病綜合治療；包括維持水、電解質、酸堿平衡，控制驚厥和降顱壓，消除腦干癥狀，應用營養(yǎng)腦細胞代謝激活劑等，觀察組患兒在以上治療的基礎上同時將嬰兒置于溫暖、安靜、清潔的房間，病房溫度保持在26℃，濕度50%～60%，有條件者可播放一些柔和的音樂，有助于彼此放松，每次撫觸15～30 min，2次／d，連續(xù)7～14d，一般安排在洗澡之后，午睡或晚上睡覺前，或選擇嬰兒哺乳1h后且處于清醒狀態(tài)進行撫觸，操作者與患兒應采取舒適的姿勢，住院期間由經(jīng)過培訓的撫觸師操作，2次／d，15min／次，出院后由患兒雙親繼續(xù)按原時間和次數(shù)進行撫觸，堅持到6個月，醫(yī)護人員定期隨訪，檢查操作者手法是否規(guī)范，要求患兒出院后按約定時間返院復查及檢測。對照組常規(guī)護理，不進行撫觸治療。

1.3 評價指標 兩組患兒均分別于治療后7d、14d、28d采用NBNA評分方法，檢查方法及評分標準[3]，進行檢查和評分，在出生后3個月、6個月、12個月采用兒心量表（評定發(fā)育商數(shù)DQ）分別評價1次。

1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組NBNA評分和最終顯效率進行χ2檢驗；DQ評分采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組HLE患兒住院期間NBNA分值 （±s，d）

表1 兩組HLE患兒住院期間NBNA分值 （±s，d）

組別 例數(shù)7 14 28觀察組39 24.86±1.56 36.20±1.18 39.63±1.25對照組 39 23.54±1.92 32.52±1.73 37.28±0.84 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組HLE患兒不同月齡時DQ值±s）

表2 兩組HLE患兒不同月齡時DQ值±s）

個月觀察組組別 例數(shù) 3個月 6個月 12 39 84.48±10.75 88.37±10.27 95.32±10.39對照組 39 81.05±10.12 84.56±10.03 89.53±9.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒HIE的病死率及后遺癥率均較高，是我國兒童傷殘的主要原因之一，而及早治療和早期干預可防止神經(jīng)細胞能量代謝障礙繼續(xù)加重，從而減輕或避免神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。皮膚被覆在全身表面，是人體最大的感覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，嬰兒在常規(guī)環(huán)境中生活，使大腦各部分的腦神經(jīng)細胞按一般的速度發(fā)育，但外界的刺激越頻繁、越強烈，腦神經(jīng)細胞的發(fā)育速度越快[4]。同時可能減少或避免部分遲發(fā)性神經(jīng)細胞的凋亡，促進了受傷腦細胞的修復和再生，對HIE患兒的神經(jīng)行為發(fā)育有肯定和促進作用[5－6]。從本研究中可以看出觀察組的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)行為測定分值明顯高于對照組，由此可見，撫觸不僅促進新生兒生長發(fā)育，且更有利于腦部神經(jīng)系統(tǒng)行為教育。

撫觸能促進嬰兒β－內啡呔、5－羥色胺、腎上腺皮質激素、血清素的分泌，從而增加免疫功能，提高健康水平，促進生長發(fā)育[7]。撫觸可以減輕機體的應激反應，使受到抑制的免疫應答得到恢復，接受撫觸的嬰兒能增加迷走神經(jīng)緊張性，其胃泌素和胰島素分泌增加，攝入奶量增加，食物的吸收能力增加，同時撫觸還可減少嬰兒焦慮及恐懼不安，增加睡眠時間，有利于體重增加，這些都有利于促進HIE患兒的健康和良性發(fā)展[8－9]。

本組研究也表明，在藥物治療新生兒HIE的同時給予嬰兒撫觸，14d開始觀察組的NBNA分值與對照組比即有明顯差異。明顯優(yōu)于對照組，且分別在患兒3月、6月、12月時用兒心法嬰幼兒發(fā)育診斷量表測試其DQ值比較，觀察組均明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著意義。

撫觸是一項成本低、效益好，簡便易推廣的實用技術，早期干預可促進缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為的康復，對HIE早期干預要有持續(xù)性，要進入家庭，要向家長做好早期干預知識的培訓和撫觸方法的指導，定期檢測隨訪，減少后遺癥的發(fā)生，提高HIE患兒的生存質量。

[1]金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：624－631.

[2]中華醫(yī)學兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99－100.

[3]鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育[M].北京：中國少年兒童出版社，1995：212.

[4]柯國瓊，林小燕，黎寧，等.改良撫觸方法促進嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（4）：279.

[5]陳靜，楊麗娟.撫觸對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：99.

[6]陳健青，平曉麗，王慧，等.撫觸早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為康復的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（9）：96.

[7]胡云清，董磊，董欣英.新生兒撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，31（4）：90.

[8]張新華.新生兒行為神經(jīng)測定評價撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27（8）：484.

[9]李秀紅，靜進.嬰幼兒撫觸的研究進展[J].中國婦幼保健，2003，18（2）：121.