熊宏蘭 鐘小玲

（1.南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷科，江西 南昌330006；2.華東交通大學，江西 南昌330013）

乳腺癌改良根治術后病人大多需行胸壁放射治療，以降低局部復發(fā)率。放射性皮膚損傷是放療中最常見的副作用，隨著照射劑量的增加，放射野皮膚出現紅斑，色素沉著，皮膚發(fā)黑呈片狀脫屑，進一步發(fā)展可出現表皮紅腫、水泡形成、潰破、糜爛等影響放療的正常進行。我科使用燒傷五黃油聯(lián)合金因肽治療乳腺癌術后放射性皮膚，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月～2009年10月在我科燒傷門診治療的乳腺癌術后放射性皮膚損傷患者68例，均為女性，年齡28～65歲，平均年齡46歲，具體的放射劑量及時間不祥。將68例患者隨機分為對照組34例和觀察組34例，兩組患者年齡、治療情況等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)清創(chuàng)換藥采用復方黃柏液紗布覆蓋；觀察組清創(chuàng)后先噴金因肽再敷五黃油紗布。

1.3 皮膚損傷觀察指標 根據RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準，將放射治療過程中出現的急性皮膚損傷分為5級[1]：0級為皮膚無變化；Ⅰ級為紅斑及瘙癢；Ⅱ級為皮膚色素沉著、微黑；Ⅲ級為干反應：皮膚明顯色素沉著、發(fā)黑干燥、有皮膚裂紋及干性脫皮；Ⅳ級濕反應：重度色素沉著、皮膚高度水腫，出現水皰、滲出及破潰。已愈合創(chuàng)面百分率計算公式：已愈合創(chuàng)面百分率（%）＝（創(chuàng)面原始面積－創(chuàng)面殘余面積）／創(chuàng)面原始面積×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

乳腺癌根治術后放療引起的胸壁放射性損傷甚至潰瘍是較常見的并發(fā)癥，一旦糜爛迅速由點到面形成大面積潰瘍則疼痛異常難以愈合，這樣勢必會中斷放療，治療的中斷會影響腫瘤局部控制率和腫瘤控制時間，從而影響生存率。五黃油是純中藥制劑，為燒傷創(chuàng)面外用藥，安全可靠，無毒副作用。它具有活血化瘀，去腐生肌、收斂、消炎、止痛及促進上皮生長的作用，對創(chuàng)面無刺激及毒性反應。金因肽是采用DNA重組技術生產的高純度重組人表皮生長因子（rhEGF）。細胞分子生物學研究表明，創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長因子的調控，金因肽是一種多肽類細胞生長因子，具有促進鱗狀上皮、血管內皮等多種細胞生長和調節(jié)蛋白合成的作用，從而加速創(chuàng)面愈合速度，提高修復質量。通過臨床觀察認為，五黃油聯(lián)合金因肽治療乳腺癌術后放射性皮膚損傷療效較用復方黃柏液好，方法簡便，值得推廣。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：1108.

[2]陳玉林，黃康.創(chuàng)面愈合的評價標準[J].中國臨床康復，2002，6：1080－1081.