楊紅葉 胡瓊燕 謝慶玲 甄宏 陳遠華 黃小芳 那文艷 孫藝 韋玉華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧530021）

隨著環(huán)境污染的加重及人們生活水平提高（飲食精致、空調使用等），喘息兒童發(fā)病率逐年升高，2000年城鄉(xiāng)兒童哮喘發(fā)病率較10年前增加了64.8%[1]，尤其是學齡前及學齡兒童患病率明顯上升[2]。喘息發(fā)作可導致兒童不同程度的呼吸困難，患者可出現(xiàn)低氧血癥，甚至危及生命，空氣壓縮泵或氧氣噴射吸入氣道舒張劑是及時救治喘息患兒的首要治療措施。本院兒科門診2008年3月～2010年3月對噴射吸入氣道舒張劑的空氣壓縮泵和氧氣兩種霧化方式從肺功能、血氧飽和度（SaO2）、霧化持續(xù)時間等方面進行研究，并對病人臨床效果進行比較，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇條件 （1）有喘息癥狀（呼氣延長、呼氣性哮鳴音），符合2003年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組重新修訂的兒童哮喘診斷標準的兒童；（2）年齡6～14歲（1995年2月1日零點～2002年2月1日零點出生），能主動完成霧化吸入治療及配合肺功能檢查。

1.1.2 病例排除標準 （1）小兒肺炎；（2）支氣管異物；（3）先天性氣管畸形；（4）合并先天性心臟病、先天性喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴、兒童心源性哮喘、鼻竇炎、腺樣體肥大及肝腎疾病、關節(jié)炎、腫瘤患兒；（5）合并代謝性甲狀腺功能亢進；（6）治療過程中因各種原因患兒不能接受專業(yè)護士指導，不予以配合或配合中斷或家屬不愿參與者；（7）嚴重藥物不良反應者。

1.1.3 分組 把符合研究對象200例按出生單雙日期分成空氣驅動壓縮泵組（A組，單日出生）及氧氣驅動組（B組，雙日出生）兩組。在不吸氧下SaO20.95認為是低SaO2；按肺功能檢查結果分為輕度喘息 （FEV1.0≥80%）、中 度 喘 息 （FEV1.060% ～80%）和重度喘息（FEV1.0＜60%）。其中 A組102例，男59例，女43例；平均年齡（9.17±1.93）歲，低SaO241例，正常SaO261例，輕度喘息45例，中度喘息32例，重度喘息25例；B組98例，男70例，女28例；平均年齡（8.75±1.67）歲，低SaO239例，正常SaO259例（與A組比較χ2值為0.003，P＝0.954，兩組喘息及低氧飽和度的情況無統(tǒng)計學差異），輕度喘息54例，中度喘息28例，重度喘息16例（與A組比較χ2值為2.982，P＝0.225，兩組喘息嚴重情況無統(tǒng)計學差異）。患兒就診時皆為喘息癥狀（呼氣延長，呼氣性哮鳴音）。兩組研究對象年齡、性別、喘息病程、喘息程度等方面無偏倚，治療前呼吸、心率、病情程度（據(jù)SaO2值、肺功能數(shù)值判定）、喘息癥狀持續(xù)時間均無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 霧化吸入裝置與藥物及儀器設備 將萬托林（喘樂寧 硫酸沙丁胺醇溶液 葛蘭素威康公司生產(chǎn)）加0.025%愛全樂（異丙托溴胺溶液 勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）加生理鹽水至3ml（喘樂寧、愛喘樂劑量按醫(yī)囑）注入PARI LL噴霧器，壓縮泵組應用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI BOY型空氣壓縮泵霧化吸入，氧驅動組用浮標式氧氣驅動霧化吸入，連接管為百瑞公司的空氣導管；均采用帶呼氣活瓣的口含器。肺功能儀為德國JEAGER公司的MasterScreen IOS，經(jīng)皮測血氧飽和度為Biox 3740型測定儀（將FlexⅡ導線連接于患兒食指）。

1.2.2 霧化方法 加有藥物的噴霧器接上口含器和空氣導管，空氣壓縮泵組與通電的空氣壓縮泵相連接，氧氣組與氧流量6～8L／min的氧氣相連接，均在有氣霧形成后再給患者正確吸入。

1.2.3 護理干預 （1）知識教育：霧化前向患者和家長進行喘息及霧化有關知識的介紹，包括：喘息誘因、癥狀、發(fā)作持續(xù)后果和第一時間用藥和用藥方式、霧化方式選擇及正確吸入對藥物療效的重要性，解除家屬對于只有“輸液和服藥”才是最佳治療措施的傳統(tǒng)思想；告知吸入完成大致時間及霧化過程中可能出現(xiàn)的情況及其處理（如患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽則需暫停吸入，待咳嗽緩解后再進行）。教育的目的在于減輕患兒對治療的恐懼，協(xié)助解除治療中可能遇到的各種疑慮，同時介紹霧化治療的療效優(yōu)于全身用藥，以使患兒能以最佳身心狀態(tài)接受治療；（2）行為干預：講解且示范吸入時需要的正確體位（坐位）和正確“呼吸”動作（口唇包緊口含器深慢吸氣—屏氣1～2s—用鼻緩慢呼氣）并及時吞咽唾液；正確握持霧化罐（保持霧化罐直立）。均由專科人員陪護整個吸入過程且進行行為干預。

1.2.4 觀測指標 （1）吸入治療前、吸入治療后20 min各進行一次檢查，內(nèi)容包括：R、HR、SaO2、三凹征、哮鳴音及肺功能（FVC、FEV1.0、FEF25、FEF50、FEF75、PEF）；（2）吸入治療開始后即進行指脈氧儀持續(xù)監(jiān)測 HR、SaO2，每3min記錄一次；（3）評價患兒接受程度（患兒完全不配合無法進行霧化吸入治療評0分，患兒配合不良霧化吸入治療過程不順利評1分，患兒配合良好霧化吸入治療過程順利評2分）；（4）觀察記錄藥物不良反應；（5）霧化持續(xù)時間；（6）霧化吸入氣道舒張劑喘樂寧和愛喘樂治療兒童喘息的臨床效果。

1.2.5 效果評價 比較空氣壓縮泵和氧氣霧化吸入組間吸入前后主觀感覺（憋氣、發(fā)紺、心慌胸悶、喘息加重）、心率、呼吸、SaO2、哮鳴音、三凹征、肺功能及舒張試驗變化的差異。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)間的分析采用卡方檢驗。比較各組間治療前后各觀察指標的差異。

2 結果

2.1 吸入治療前后HR、R、SaO2變化 兩組病例吸入治療前后HR、R無差異；SaO2的變化在兩組間差異有顯著意義，說明氧驅動吸入有提高SaO2的趨勢，但由于實際SaO2變化的差值很小，因此臨床意義不大（表1）。

表1 吸入治療前后HR、R、SaO2變化

2.2 吸入治療20min后肺功能各項指標變化（表2，3）

表2 吸入治療前后肺功能改善值 （%）

表3 吸入治療前后肺功能改善值（%）

2.3 舒張試驗結果的比較 吸入治療20min后肺功能FEV1.0變異率＞15%為舒張試驗陽性，A組舒張試驗陽性的有16例，與B組的20例相比無差異（χ2＝2.457，P＝0.117）。

2.4 兩組病例在吸入后肺部哮鳴音均改善，主觀不適均緩解；吸入過程主觀感覺（憋氣、發(fā)紺、胸悶、喘息加重）不適兩組均為6例，差異無顯著意義（χ2＝0.005，P＝0.943）。

2.5 吸入治療持續(xù)時間 A組平均持續(xù)時間（9.0±1.4）min與B組（9.2±1.6）min相比差異無顯著意義（t＝0.937，P＝0.350）。

2.6 患兒接受程度 兩組患兒均未出現(xiàn)接受程度0分者，1分者均為6例，2分者A組為96例，B組為92例，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著意義（χ2＝0.005，P＝0.943）。

3 討論

3.1 噴射治療的意義 高速氧氣氣流（流量6～8 L／min）的氧氣和壓縮空氣作為動力的空氣壓縮泵，均能使藥液形成適宜喘息發(fā)作的小呼吸道及肺泡吸收的2～5μm霧粒，兩種驅動方式霧化吸入氣道舒張劑β2受體激動劑喘樂寧和M3膽堿拮抗劑愛喘樂是迅速（3～5min）緩解喘息性疾病的氣道痙攣、改善低氧血癥、恢復肺功能的首要治療措施。

3.2 噴射霧化方式的區(qū)別

3.2.1 療效 氧氣或空氣壓縮泵霧化方式吸入氣道舒張劑在緩解氣道痙攣的氣促、呼吸困難、缺氧和哮鳴音改善等方面療效相同[3]，本研究也證實兩種霧化方式吸入后，對于不同程度的喘息患者療效（呼吸、主述精神狀態(tài)、三凹征、哮鳴音改善或消失）、肺功能及舒張試驗陽性差異無顯著意義（P＞0.05）。

3.2.2 對SaO2影響 對于有缺氧和SaO2降低的喘息患者氧驅動較超聲霧化對比更合適[4]，認為氧驅動氣霧中含大量氧氣，有助于改善患者缺氧情況，能明顯提高SaO2，而空氣壓縮泵方式可引起SaO2輕微一過性下降[5]，但氧驅動與空氣壓縮泵兩者之間對SaO2的影響相比，差異無顯著意義（P＞0.05）。本研究也證實兩種噴射方式霧化過程及霧化完成后均未出現(xiàn)缺氧加重，雖SaO2的變化在兩組間差異有統(tǒng)計學意義，可說明氧驅動吸入有提高SaO2的趨勢，但由于實際SaO2變化的差值很小，因此臨床意義不大。

3.2.3 持續(xù)時間 每次霧化吸入時間以5～10 min為宜，時間長患兒失去耐心，導致厭煩情緒而影響用藥效果。本組研究對象均由專科人員陪護整個吸入過程，對于影響吸入過程的不良行為進行了對應的行為干預和及時指導，增加家屬和患者的安全感，從而減少不良情緒對吸入效果的影響，使吸入過程順利進行。因此兩組霧化平均持續(xù)時間均小于10min，無統(tǒng)計學差異，說明兩種霧化方式均能減少喘息患者病情加重的潛在因素，可提高吸入治療的依從性。

3.2.4 空氣壓縮泵霧化方式較氧驅動安全 藥霧微顆粒的大小與動力氣流速相關，因此氧驅動氧流量必須6～8L／min，氧流量低于5L／min，霧量小影響藥物的吸入及彌散，氧流量過大則易發(fā)生空氣導管脫落、漏氣、呼吸暫停[6]和濕化瓶爆裂[7]的危險。本組氧驅動組在霧化過程中發(fā)生空氣導管脫落和漏氣現(xiàn)象也明顯比空氣壓縮泵組多（P＜0.01），并發(fā)生1例濕化瓶爆裂（氧流量剛調至6L／min，未造成人員傷害）。說明氧驅動霧化所出現(xiàn)和潛在的不安全因素比壓縮泵組幾率高，可增加患兒和家屬的心理恐懼及導致患兒病情加重和吸入治療依從性降低。空氣壓縮泵霧化吸入的動力是壓縮空氣，壓縮空氣的壓力是恒定的，相當于氧流量6～8L／min時的氧氣壓力，即使患兒不合作及家屬自行操作也不會發(fā)生上述的不安全情況。

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