徐 勇 康 寧 張 馳 施國海 楊立峰

1.江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南京 226001；2.復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032

腹部切口脂肪液化是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥。切口脂肪液化的病理機制尚未明了。傳統(tǒng)的處理方法如清創(chuàng)換藥，紅外線照射等可取得一定療效，但療程均較長，創(chuàng)口較難愈合。我院近年來對腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化均采用云南白藥外敷和內(nèi)服，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 切口脂肪液化的早期診斷主要是掌握切口的表現(xiàn)特點[2]為（1）多發(fā)生在術(shù)后5－7天。大部分患者除訴切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀，部分患者于常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。（3）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

1.2 臨床資料 搜集我院外科2002年3月至2009年11月住院，行腹部手術(shù)，術(shù)后切口脂肪液化患者共108例，隨機分為治療組與對照組觀察。治療組55例，男38例，女17例，年齡34－70歲，平均46.8歲。對照組54例，男36例，女18例，年齡35－72歲，平均45.7歲。兩組患者病例資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（p＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 所有腹部切口脂肪液化患者病例均采用“4-0”線縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)使用抗生素靜滴3-5天，預(yù)防感染。治療組切口內(nèi)液體脂肪擠凈后，切口常規(guī)碘伏消毒，用云南白藥去膠囊留粉末，每次五粒。把云南白藥粉末均勻涂于切口表面約1mm，覆蓋一層消毒紗布，將剩余云南白藥末蓋在無菌紗布上，上面再覆蓋兩層消毒紗布，外用敷貼固定。每天視切口滲液的多少，換藥1－2次。同時內(nèi)服云南白藥膠囊，每天三頓，每頓三片。對照組每天常規(guī)碘伏消毒換藥。

1.4 統(tǒng)計方法 兩組間比較采用X2檢驗。

2 結(jié)果

腹部切口脂肪液化患者治療組總有效率98.18%；對照組總有效率85.19%。治療組有效率優(yōu)于對照組，愈合時間明顯短于對照組，并且在治療過程中未見藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組療效比較

3 討論

腹部切口脂肪液化可能與脂肪組織本身血運較差、手術(shù)切斷與切口交叉的血管，使其血運更加減少有關(guān)。各種機械性刺激，如高頻電刀產(chǎn)生高溫造成皮下脂肪組織淺表性燒傷和部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性[2]，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于熱凝固作用而栓塞。以及粗暴操作，拉鉤壓榨，止血不徹底，結(jié)扎大塊組織，切口長時間暴露使組織脫水等，均加重脂肪組織的血運障礙和氧化分解反應(yīng)[3]。肥胖患者切口液化發(fā)生率較高的原因與脂肪層過厚，損傷后營養(yǎng)缺乏更加明顯有關(guān)。另外，糖尿病，高血壓，動脈硬化，貧血患者末梢循環(huán)差，組織抵抗力和愈合力差，也是切口脂肪液化的原因之一。

許多活血化瘀藥物本身具有明顯的抗炎作用。增加局部缺血組織的血液循環(huán)，促進水腫消退，炎癥消除及壞死物質(zhì)的吸收，從而新生肉芽組織生長，傷口愈合?；钛鏊幬锟梢允寡骷铀?，使毛細血管網(wǎng)開放增多，改善微循環(huán)，并可以增加毛細血管張力，從而改善了血管的通透性，減少炎性滲出，促使感染過程終止，增強了組織的耐缺氧和抗損傷能力，有利于組織的修復。通過增加組織器官供血攝氧能力，從而增強免疫功能，促進吞噬細胞功能，促進炎癥的局限化和吸收。云南白藥以三七為主要成分，具有消腫鎮(zhèn)痛，活血化瘀，祛腐生肌等功效，不僅可改善循環(huán)障礙而增加局部含氧量，促進損傷部位上皮肉芽組織的生長，同時還具有吸水性，從而使創(chuàng)面干燥，減少滲出。加速血管的生長和結(jié)締組織的增生，促進創(chuàng)面的再生和修復。

切口脂肪液化治療不當，常常留下一道凹陷疤痕，非常不美觀，并且增加了住院時間，給患者精神上和經(jīng)濟上造成較大的負擔。我們采用云南白藥治療腹部切口脂肪液化，切口愈合平整，縮短住院時間，減輕患者負擔，且簡單易行，無任何毒副作用，值得臨床進一步推廣。

[1]顧新華，等．切口脂肪液化與電凝止血的關(guān)系[J]．江蘇臨床醫(yī)學雜志，2000，4（5）：415．

[2]史河水，等．腹部切口脂肪液化的原因和防治原則（附95例分析）[J]．中國實用外科雜志，2000．

[3]楊麗．中藥學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：159－169．