李曉靜 蔡若蓓

陜西省延安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 716000

尿液檢查是臨床中使用最廣泛的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，而準(zhǔn)確的尿液檢驗(yàn)可以為臨床提供可靠的參考依據(jù)，進(jìn)而對疾病的診斷與治療起到了關(guān)鍵作用，所以檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性已經(jīng)成為檢驗(yàn)工作中的關(guān)鍵。其標(biāo)本的采集、處理、分析以及報(bào)告等步驟均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響醫(yī)療工作的質(zhì)量。所以加強(qiáng)對影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析至關(guān)重要，因此我們現(xiàn)抽取部分尿液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進(jìn)行尿液常規(guī)檢查的患者共計(jì)10060例次，其中78例檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過復(fù)檢后存在較大誤差，約占0.78%。具體詳細(xì)資料見表1所示。

表1 78例較大檢驗(yàn)誤差資料分類

1.2 研究方法

由專業(yè)檢驗(yàn)人員對其結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，并對復(fù)查結(jié)果中誤差較大的78例檢驗(yàn)結(jié)果情況進(jìn)行復(fù)檢，按照標(biāo)本的臨床因素和實(shí)驗(yàn)室因素進(jìn)行分類整理，并做相應(yīng)統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

對78例誤差較大的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分類，其中臨床因素共26例、實(shí)驗(yàn)室因素52例，并對這78例檢驗(yàn)結(jié)果重新復(fù)檢。并抽取其中比例較高（臨床藥物因素、收集方式和實(shí)驗(yàn)室因素）的因素進(jìn)行整理：其中①臨床藥物因素是3例患者服用了奎寧和嘧啶類藥物，導(dǎo)致患者尿液呈堿性，結(jié)果出現(xiàn)了尿蛋白陽性的結(jié)果；而另外8例患者則是服用了阿司匹林造成患者尿中膽紅素值的升高，導(dǎo)致了誤差的形成；另外3例患者服用了雙胍類降糖藥導(dǎo)致患者尿酮體呈現(xiàn)假陽性。②收集方法：其中6例患者為在采集時(shí)因白帶污染了尿液（取了前段尿液）導(dǎo)致誤差的出現(xiàn)，而另外3例為女性月經(jīng)時(shí)采集尿液導(dǎo)致尿液被污染而出現(xiàn)了紅細(xì)胞，造成了誤差現(xiàn)象。③實(shí)驗(yàn)室因素：其中葡萄糖結(jié)果誤差為17例、蛋白質(zhì)誤差為15例、亞硝酸鹽為10例、隱血誤差9例。

3 分析

尿液檢驗(yàn)質(zhì)量管理涉及多個環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會給檢驗(yàn)結(jié)果造成誤差，從而給臨床診療帶來困難，那么也就干擾了整個醫(yī)院醫(yī)療水平、影響理論醫(yī)院的發(fā)展，因此對于能夠檢驗(yàn)結(jié)果的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行其因素的分析與控制，才能達(dá)到減少誤差、提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度和可靠性的目的。

從本次所選擇的誤差較大的78例尿液檢驗(yàn)結(jié)果來看，臨床因素共計(jì)26例、占33.33%，實(shí)驗(yàn)室因素共計(jì)52例、占66.67%；其中臨床因素中尤以藥物影響和收集方法為常見，實(shí)驗(yàn)室因素中尤以葡萄糖、蛋白質(zhì)、亞硝酸鹽和隱血誤差最為多見。究其原因，我們分析如下：①對于臨床因素中的藥物影響，常常導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和患者臨床所表現(xiàn)出來的癥狀嚴(yán)重不相符合，出現(xiàn)此種情況多涉及化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)以及生物學(xué)等多方面，所以在檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際不符時(shí)，也就需要考慮此種情況。因此我們在判斷檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要把給藥途徑、藥物的血藥濃度和藥物的半衰期以及排泄途徑和清除率等[1]都考慮進(jìn)去，只有這樣才能排除藥物對尿液檢測結(jié)果的干擾，從而減少誤差的出現(xiàn)。②另外對于臨床中收集方法的問題，我們認(rèn)為收集容器應(yīng)干凈、且應(yīng)采用不宜與尿液發(fā)生變化的惰性材料[2]制成，同時(shí)標(biāo)本收集的容器不應(yīng)重復(fù)使用；其次對于尿液的收集應(yīng)以晨尿?yàn)樽詈?，但是根?jù)臨床要求為了達(dá)到更好的檢查尿糖或尿蛋白時(shí)，則以餐后尿?yàn)樽詈茫ù藭r(shí)容易檢出病理性糖尿和蛋白尿等）；而對于女性時(shí)，應(yīng)取中后段尿液（同時(shí)避免白帶和月經(jīng)的污染），必要時(shí)重復(fù)檢查。而對于尿液的檢測時(shí)間以在2h 內(nèi)完成為好，若無法完成則需將尿液在2-8°中冷藏，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。③實(shí)驗(yàn)室因素，試劑的準(zhǔn)備上[3]應(yīng)從保證檢驗(yàn)結(jié)果的目的出發(fā)，首先不應(yīng)將試紙放在陽光直射或潮濕的地方、儲存試劑的容器應(yīng)給予密封、未使用完的試劑紙不可再放回容器內(nèi)，并且禁止觸碰試紙上的化學(xué)反應(yīng)膜塊等；同時(shí)注意試劑測定步驟及注意事項(xiàng)、有效期和性能特征等；而對于儀器的維護(hù)上，儀器的質(zhì)量和性能是檢驗(yàn)質(zhì)量的保證，因此應(yīng)定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)和校正，使儀器處于最佳狀態(tài)，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。另外，在分析過程的質(zhì)量控制中，包括室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控，做好這兩方面的質(zhì)控工作能夠減少誤差、提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)驗(yàn)方法的可靠性。從表1中可知，實(shí)驗(yàn)室因素中就出現(xiàn)了葡萄糖、蛋白質(zhì)等檢測結(jié)果的誤差，因此加強(qiáng)質(zhì)量控制必不可少。

[1]殷濤．關(guān)于尿常規(guī)檢查中影響因素的分析[J]．中國康復(fù)醫(yī)藥雜志，2009，18（2）：156．

[2]段聰明，聶文英．淺析影響尿液分析的因素[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（2）：252．

[3]李順君，楊明清．臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系探討[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（3）：44－45．