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        淺析氯氮平與氯丙嗪對(duì)心肌酶的影響

        2010-08-27 02:03:16黃衛(wèi)星
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年18期
        關(guān)鍵詞:劑量

        黃衛(wèi)星 樂(lè) 明

        湖北省浠水縣丁司垱衛(wèi)生院,湖北 浠水 438200

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 采用CCMD-2-R 診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)首次住院診斷精神分裂癥女性患者,簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)分≥36分者,共60例平分為兩組各30例。氯氮平組年齡19-47歲,平均(29.1±9.9)歲;病程3月-11年,平均(3.8±6.5)年。氯丙嗪組年齡17-58歲,平均(34.1±10.6)歲;病程4月-12年,平均(5.1±4.2)年。兩組在年齡和病程方面差異無(wú)顯著性(P 均>0.05)。

        1.2 方法 全部病例住院后在服用精神藥物前作詳細(xì)體格檢查,血常規(guī)、心電圖、血脂、肝功能、腎功能及心肌酶檢查。心肌酶測(cè)定為服藥前,服藥達(dá)最高峰2周后及維持劑量2周后,共檢查3次。在每次心肌酶測(cè)定時(shí),同步監(jiān)測(cè)寬頻帶心電圖。監(jiān)測(cè)心肌酶儀器采用Encore-II 動(dòng)力法,心電圖儀器為8304多導(dǎo)自動(dòng)分析心電圖診斷儀,以及同種儀器酶法肝功能檢查。監(jiān)測(cè)心肌酶指標(biāo)包括:谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。

        2 結(jié)果

        2.1 氯氮平組與氯丙嗪組不同劑量時(shí)心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

        2.2 藥物不同劑量與心肌酶的關(guān)系 兩組病人第1次服藥前心肌酶監(jiān)測(cè)時(shí),所觀察的60例病人中有4例于門診服用小劑量藥,所監(jiān)測(cè)心肌酶結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)。提示用藥前或小劑量藥物對(duì)心肌酶影響不大。

        兩組服用達(dá)到高峰時(shí)監(jiān)測(cè),氯氮平組最高劑量為450-600mg/d,氯丙嗪組為600mg/d。2周后監(jiān)測(cè)心肌酶,前組異常者14例,后組異常者11例,兩組差異無(wú)顯著性(P>0.05),表明兩種藥物高劑量時(shí)都對(duì)心肌酶有一定影響,而兩種藥物相仿。

        兩組維持量時(shí)監(jiān)測(cè),氯氮平為300mg/d,氯丙嗪為450mg/d。2周后監(jiān)測(cè)心肌酶,前組異常者6例,后組異常者4例,心肌酶數(shù)據(jù)與高劑量時(shí)心肌酶數(shù)據(jù)比較,差異有顯著性(P<0.01)。提示藥物減量后心肌酶異常者能得到改善。

        藥物劑量與心電圖的關(guān)系:兩種藥物出現(xiàn)心電圖異常者,氯氮平組高劑量為8例,維持量為6例。氯丙嗪組高劑量為5例,維持量為3例。高劑量與維持量時(shí)心電圖異常差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

        2.3 心肌酶與心電圖之間的關(guān)系 氯氮平組心肌酶異常者14例,其中有8例病人心電圖提示T 波改變或心肌缺血。氯丙嗪組心肌酶異常11例,心電圖異常5例。心肌酶與心電圖之間有顯著相關(guān)(P<0.01)。說(shuō)明在心電圖未顯示異常以前,心肌酶的早期診斷至關(guān)重要。

        3 討論

        測(cè)定心肌酶活性對(duì)心肌病變?cè)缙诰哂性\斷價(jià)值。CK-MB 主要存在于心肌細(xì)胞,最具心肌特異性,系統(tǒng)測(cè)定外周血CK-MB活力變化,不僅可以早期診斷急性心肌梗塞死(AMI),且對(duì)判斷AMI 再擴(kuò)展、再梗死、梗死后灌注,以及估計(jì)梗死范圍等均有重要價(jià)值。

        氯氮平盒氯丙嗪對(duì)心臟和血管平滑肌直接抑制α-腎上腺能阻斷作用,藥物對(duì)血鉀的影響以及變應(yīng)性心臟損傷[1]。各種精神藥物引起的心電圖改變大都是無(wú)癥狀的、良性的[2],通過(guò)對(duì)癥處理、減藥或停藥后,大多數(shù)病人可以恢復(fù)。5種血清酶中,α-羥丁酸脫氫酶、乳酸-LDH 脫氫酶、CK-MB 心肌酶同功酶的改變明顯。說(shuō)明前兩個(gè)酶的活性增高,提示對(duì)心肌梗死早期心肌病變?cè)\斷有意義。

        表1 氯氮平組與氯丙嗪組不同劑量時(shí)心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)比較

        表1 氯氮平組與氯丙嗪組不同劑量時(shí)心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)比較

        注:與服藥前比較:*P<0.05,**P<0.01

        氯氮平組(n=30)氯丙嗪組(n=30)組別 服藥前 高劑量2周 維持量2周 服藥前 高劑量2周 維持量2周GOT 17.82±9.82 35.51±28.66* 18.43±6.23 35.76±68.42 127.20±52.85 30.09±21.36 LDH 122.47±123.01* 170.27±136.51** 117.07±101.74* 123.23±112.15 166.68±151.26* 121.97±123.5*CK 57.13±59.12 92.03±85.4* 61.43±44.59* 75.07±65.05* 131.1±107.22** 82.10±61.19*CK-MB 5.51±9.35 10.33±15.99** 7.56±12.01* 55.09±41.92 76.30±6.75** 49.10±48.35*α-HBDH 51.60±46.13 83.16±76.75* 55.40±46.17 55.96±43.93 75.35±6.92* 44.60±41.52

        本研究表明,心肌酶的早期異常將提醒臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療。對(duì)上述心肌酶異常病例,我們采取調(diào)整藥物劑量,靜脈給予激活液,口服地奧心血康、潘生丁、心痛定等治療后,心肌酶及心電圖明顯改善。說(shuō)明氯氮平與氯丙嗪對(duì)心肌的損害早期是可逆的,如經(jīng)有效矯正,可避免猝死的發(fā)生。

        [1]俞東山,張心保.精神藥物所致心臟不良反應(yīng)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,31:264.

        [2]杜勤,陸崢,許義,等.常用抗精神病藥物對(duì)心電圖影響相關(guān)因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),1999,11:165.

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