孫光喜

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 威海 264200

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝的患病率不斷增高，并與糖尿病、代謝綜合征及相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān)，且無(wú)論是酒精性還是非酒精性脂肪肝均有發(fā)展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，脂肪肝的流行病學(xué)研究受到普遍關(guān)注[1]。國(guó)內(nèi)有部分研究報(bào)道，然而由于樣本對(duì)象、年齡、性別不同，結(jié)果還不一致。山東地區(qū)尚缺乏大規(guī)模脂肪肝的研究報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)威海市機(jī)關(guān)職員體檢資料分析，了解脂肪肝的流行情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇威海市參加健康體檢3753名機(jī)關(guān)職員，男性1972人，女性1781人，年齡20一82歲，平均56.66土12.46歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

由查體中心專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，參照全國(guó)酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查表，主要包括(1)個(gè)人資料：一般情況、既往史、酒精攝入量、體育活動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)中脂肪比例等。(2)人體學(xué)指標(biāo)：檢查身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)。(3)生物化學(xué)指標(biāo)：使用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定葡萄糖、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、甘油三醋(TG)、總膽固醇(TC)。(4)B 超檢查由超聲科醫(yī)生作肝膽B(tài) 超檢查(美國(guó)APOGEE80實(shí)時(shí)B 型超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)分為＜23、＞23、＞30；腰圍為＜90cm、＞90cm；脂肪肝的超聲診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年修訂的酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡窃龈?、葡萄糖耐量異常、糖尿病、高血壓病的判斷參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)；血脂異常參照1997年中華心血管學(xué)會(huì)制定的血脂異常防治建議；肥胖和內(nèi)臟性肥胖診斷依據(jù)為2000年WHO 西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組建議。標(biāo)準(zhǔn)化人口資料參照2000年第五次全國(guó)人口普查資料為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

2 結(jié)果

3753例研究對(duì)象共檢出脂肪肝795例(21.18%)，男性22.61%，女性19.59%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.5821?？傮w脂肪肝患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。性別分層后，男性和女性脂肪肝患病率均隨年齡增加呈增高趨勢(shì)。男性在40一50歲年齡段達(dá)到高峰值為28.59%，女性在60一70歲年齡段達(dá)高峰值28.89%。50歲前男性脂肪肝患病率顯著高于女性，X2=14.391，P＜0.01；而50歲以后女性脂肪肝患病率顯著高于男性，X2=4.247，P＜0.05。經(jīng)年齡及性別調(diào)整后，威海市機(jī)關(guān)職員成人脂肪肝患病率為24.57%，男性脂肪肝患病率為20.35%，女性為16.17%，P＜0.01，見(jiàn)表1。

表1 性別年齡分層后脂肪肝的患病率

將3753例研究對(duì)象根據(jù)脂肪肝的有無(wú)分為肪肝組(795例)和非脂肪肝組(2958例)。單因素分析顯示，脂肪肝組年齡、BMI、WHR、腰圍及空腹血糖、TG、TC、收縮壓、舒張壓，均顯著高于非脂肪肝組,見(jiàn)表2、表3。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組年齡、體重指數(shù)、腰臀比、腰圍的比較

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組TG、TC、空腹血糖、收縮壓、舒張壓的比較

脂肪肝組肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓病、ALT 異?；疾÷示@著高于非脂肪肝組，P＜0.01，見(jiàn)表4。

表4 脂肪肝組與非脂肪肝組之間各因素的患病率比較（%）

3 討論

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，與遺傳-環(huán)境-代謝-應(yīng)激相關(guān)，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，病因上有酒精性和非酒精性之分。盡管肝活檢組織檢查是確診脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上多采用B 超進(jìn)行脂肪肝的流行性病學(xué)調(diào)查。研究證實(shí)脂肪肝與嗜酒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛、糖尿病、病毒性肝炎(主要指丙型肝炎)、高脂血癥、高血壓病、接觸肝毒性物質(zhì)、長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等密切相關(guān)。我國(guó)脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查均是針對(duì)特殊人群。由于調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同，脂肪肝患病率差異很大。從大慶調(diào)查油田工人5.15%，上海市調(diào)查高校教師8.80%，至北京和威海市調(diào)查的機(jī)關(guān)職員分別為11.00%和12.9%[2]。我們調(diào)查結(jié)果顯示，威海市機(jī)關(guān)職員脂肪肝患病率為男22.61%，女19.59%，男性以40歲以上組最高，女性以60歲以上組最高，但標(biāo)化后患病率為24.57%(男10.35%，女16.17%)，高于北京、上海市機(jī)關(guān)職員患病率。男性以50歲前脂肪肝患病率高于女性，而50歲以后其患病率較女性低，考慮可能與婦女絕經(jīng)前后體內(nèi)雌激素水平改變有關(guān)。經(jīng)標(biāo)化后脂肪肝患病率以30歲以上組最高，可以看出，威海市機(jī)關(guān)職員的脂肪肝患病率還是比較高的，并有低齡化趨勢(shì)，以中青年為主。

目前研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的超重和肥胖患病形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，且開(kāi)始低齡化。我國(guó))18歲人群超重率為2.8%，肥胖率為7.1%，隨著年齡增長(zhǎng)，超重率和肥胖率都逐漸升高。與此同時(shí)18歲人群高血壓病患病率為18.8%，糖尿病患病率為2.6%，血脂異常率為18.6%[3]。我們調(diào)查顯示，隨著B(niǎo)MI 的增高，脂肪肝的患病率在不斷上升，其中脂肪肝組中，肥胖、血脂異常、高血壓病、血糖增高、糖尿病、肝功能異常等患病率顯著高于非脂肪肝組。說(shuō)明肥胖、超重、血脂異常、血糖偏高等代謝紊亂可能是脂肪肝形成的重要危險(xiǎn)因素。

脂肪肝的形成與營(yíng)養(yǎng)失衡及不良生活方式有關(guān)，據(jù)何宇納等報(bào)道，我國(guó)1992一2002年人群脂肪攝入量不斷上升，特別是動(dòng)物性脂肪上升，與高限接近，偏離了平衡膳食的“適量動(dòng)物性食物”和“適量脂肪量的要求”。周煥明等[4]調(diào)查認(rèn)為，脂肪肝病人中吃零食、加餐、夜餐等是主要不良飲食習(xí)慣，飲酒、體力活動(dòng)減少、缺乏鍛煉、乘車(chē)、看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是主要的不良生活習(xí)慣。因此，我們有必要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，去除不良生活方式，從而控制脂肪肝及相關(guān)疾病的發(fā)生。威海市地區(qū)機(jī)關(guān)職員脂肪肝患病率高于國(guó)內(nèi)其他省市，應(yīng)引起重視。

[1]Clark JM，Diehl AM. Defining nonalcohol ic fatty l iver disease Impl ications for epidemiologic studies[J]．Gast roenterology，2003，12（4）：248．

[2]范建高．中國(guó)脂肪肝的研究[J]．世界華人消化雜志，2001，9：6－10．

[3]王文娟，王克安，李天麟．中國(guó)成人肥胖的流行特點(diǎn)的研究，超重和肥胖的現(xiàn)患率調(diào)查[J]．中華流行病學(xué)雜志，2001．

[4]周煥明，王晶，甘志浩，等．脂肪肝形成因素的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5：907．