李中南 石國彬 劉 劍 錢力維 張進軍 趙 華

萆苓方治療2型糖尿病合并痛風臨床觀察

李中南 石國彬 劉 劍 錢力維 張進軍 趙 華

目的觀察萆苓方治療2型糖尿病合并痛風的臨床療效。方法將65例患者隨機分為兩組，中藥組給予萆苓方，對照組予以秋水仙堿、消炎痛劑、別嘌醇;均治療2周。結果兩組總有效率相近，中藥組愈顯率明顯高于對照組;兩組治療后血尿酸均明顯下降，中藥組效果更優(yōu)。結論萆苓方治療2型糖尿病合并痛風有良好的療效。

2型糖尿病 痛風 萆苓方

安徽省中醫(yī)院(合肥230000)

隨著生活水平的提高，2型糖尿病合并痛風的發(fā)病率越來越高，已成為一種常見病、多發(fā)病。糖尿病是由糖代謝紊亂引起，以血糖升高為特征，是體內胰島素絕對或相對不足導致血糖升高。痛風是由于嘌呤代謝紊亂，或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病，其特點是高尿酸血癥，痛風急性關節(jié)炎反復發(fā)作。兩者易同時并發(fā)于同一患者。筆者采用安徽名老中醫(yī)王正雨主任醫(yī)師之經(jīng)驗方萆苓方治療痛風合并糖尿病患者，收到較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月－2009年12月安徽省中醫(yī)院門診及住院患者65例，糖尿病診斷符合2007年中國糖尿病防治指南標準，痛風診斷符合中華風濕病學分會制定的《原發(fā)性痛風診治指南》[1]的標準;按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，辨證屬濕熱痰瘀痹阻。隨機分為兩組。中藥組34例，男性29例，女性6例;年齡30～85歲，平均63.97歲;糖尿病病程0.5～20年，平均9.07年;痛風病程0.5～3年，平均3.11年。對照組31例，男性27例，女性4例;年齡32～84歲，平均65.34歲;糖尿病病程1～15年，平均 7.15年，痛風病程 0.5～7年，平均 3.4年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例均按原有方案予胰島素或口服降糖藥控制血糖，維持血壓平穩(wěn)，并進行糖尿病教育及適量活動，禁食嘌呤含量高的食品。中藥組予萆苓方:土茯苓20g，萆薢20g，澤瀉20g，薏苡仁30g，黃柏10g，蒼術 10g，虎杖 20g，威靈仙 20g，懷牛膝 20g，當歸10g。散劑或湯劑，每日1劑，分2次服用。對照組予秋水仙堿，疼痛明顯加用消炎痛栓劑，疼痛緩解后服別嘌呤醇0.1g，每日2次。兩組均以2周為1療程，共2個療程。服藥期間停服其他治療痛風的藥物。

1.3 觀察指標 觀察身高、體重及治療前、后體質量、空腹血糖、餐后血糖、血尿酸、血脂，血壓及主要癥狀及體征積分的變化。痛風療效評定根據(jù)衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。臨床痊愈:癥狀全部消失，關節(jié)功能完全恢復正常，血尿酸指標正常(＜380μmol/L)，血沉、白細胞計數(shù)下降至正常水平。顯效:主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，血尿酸值明顯降低(＜416μmol/L)。有效:主要癥狀基本消失，關節(jié)功能明顯進步，生活能夠自理，血尿酸有一定程度的降低。無效:與治療前相比較各方面無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示兩組總有效率相近(P＞0.05)，而中藥組愈顯率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組主要癥狀與體征積分比較 見表2。結果示兩組主要癥狀與體征積分改善情況無明顯差異 (P＞0.05)。

表2 兩組主要癥狀與體征積分比較(分，±s)

表2 兩組主要癥狀與體征積分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05。下同

n組別中藥組對照方34 31治療前9.12 ± 2.40 9.32 ± 2.61治療1周后6.15 ± 1.54＊6.20 ± 2.01＊治療2周后5.10 ± 2.73＊5.09 ± 2.94＊

2.3 兩組體質量、體質量指數(shù)(BMI)、血尿酸、血糖變化比較 見表3。結果示中藥組多項指標的改善情況優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后體質量、BMI、血尿酸、血糖、血脂變化(±s)

表3 兩組治療前后體質量、BMI、血尿酸、血糖、血脂變化(±s)

組 別 體質量(kg)BMI 血尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L)中藥組(n=34)對照組(n=31)治療前治療后治療前治療后72.70±6.90 70.30±5.80 74.00±8.80 74.20±7.60 25.70±2.49 24.90±2.47 25.90±2.51 25.90±2.51 545.67±89.91 450.72±66.34＊△493.35±72.10 418.20±39.85＊FPG 6.65±1.71 5.66±1.06＊△7.10±1.92 6.90±2.20 PBG 9.97±3.55 6.50±2.80＊△12.14±3.86 11.40±2.07

3 討論

糖尿病、痛風屬于代謝性疾病，與高脂血癥、肥胖密切相關，發(fā)病基礎均可由胰島素抵抗引起。近年研究表明，2型糖尿病患者的血尿酸水平主要與高胰島素血癥有關;胰島素能促進腎臟對尿酸的重吸收，使尿酸排泄減少，血尿酸升高。

急性痛風關節(jié)炎常因為血尿酸濃度過高而沉積于人體四肢關節(jié)引發(fā)局部紅腫熱痛為主要表現(xiàn)的急性關節(jié)炎癥，隨著人們生活水平的提高，中老年發(fā)病率呈上升趨勢。西醫(yī)治療主要以對癥止痛、抑制血尿酸生成和(或)促進排泄，但其副作用大，部分患者因無法忍受胃腸道或其他反應而放棄西醫(yī)治療;或因其伴糖尿病肝病、腎病，無法接受西藥治療。痛風屬于中醫(yī)學“痹證”中的風濕熱痹，其本在脾，標在筋骨關節(jié)、肌肉。2型糖尿病合并痛風者大多為形體肥胖的脾虛濕熱之體，加之嗜酒、喜啖膏粱厚味，致臟腑功能失調，升清降濁無權，濕熱壅滯于血脈，難以泄化或兼外感邪氣侵襲經(jīng)絡，致氣血運行不暢，濕濁郁于骨節(jié)，客于肌肉筋骨之間，出現(xiàn)灼熱紅腫、痛不可觸。其基本病機為脾腎虛損，痰濁瘀毒內蘊，治療宜以清熱解毒、祛濕瀉濁、活血通絡為主。萆苓方由土茯苓、威靈仙、黃柏、懷牛膝、蒼術、萆薢、虎杖、當歸、薏苡仁、澤瀉組成。方中土茯苓、澤瀉、萆薢、薏苡仁利濕瀉濁，滑利關節(jié);威靈仙祛風濕，通經(jīng)絡，止疼痛;黃柏、蒼術、虎杖清熱燥濕解毒;當歸、虎杖活血定痛，解毒利尿;懷牛膝補肝腎、強筋骨、通血脈、利關節(jié)，與澤瀉合用有利尿通淋之效。藥理研究表明薏苡仁、土茯苓、澤瀉有降低血尿酸作用，可增加水分排泄，可增加對尿毒、尿酸的排泄;威靈仙有溶解尿酸，解除疼痛的作用。本方既有清熱解毒，祛濕泄?jié)?，活血通絡之功，又有補益肝腎、強壯筋骨、引火下行之效。

本觀察表明，萆苓方有顯著降低血尿酸的作用。其機制可能是抑制中性粒細胞的活化和向炎癥部位的趨化。本方對血壓無明顯影響，對血脂有良好的調節(jié)作用，有一定的減輕體質量作用及輕度的降糖作用。

[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診治指南[J].中華風濕病學雜志，2004，8(3):178 －181.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社，1994:31.

[3]中華人民共和衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].1993:210.

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1004－745X(2010)09－1487－02

2010－02－22)