李寶華 馮文煦

推拿聯(lián)合中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變療效觀察

李寶華 馮文煦

目的觀察推拿加中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床療效。方法60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組予推拿同時服用中藥導水湯;對照組采用甲鈷胺肌肉注射，每日1次，并訓練定期排尿。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，其每日排尿次數(shù)及膀胱殘余尿量減少亦優(yōu)于對照組。結(jié)論推拿加中藥是治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的有效方法。

糖尿病 神經(jīng)源性膀胱病變 推拿 中藥療法

湖北省襄樊市中醫(yī)院(襄樊441000)

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，主要是由于支配膀胱的自主神經(jīng)病變，導致逼尿肌張力降低或完全松弛，膀胱容量增大，殘余尿量增多，導致尿潴留，常引起尿路感染和腎積水，給患者帶來極大的痛苦。筆者采用推拿加中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變，獲得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月－2009年5月我院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變患者60例，均符合以下標準:(1)1999年WHO的糖尿病診斷標準。(2)患者有尿頻，每次尿量少，尿流細，淋漓不斷，或有充盈性尿失禁，下腹墜脹感，膀胱區(qū)叩診濁音。(3)所有患者B超檢查測定殘余尿，輕度為殘余尿 ＜100mL;中度為殘余尿100～200mL;重度為殘余尿 ＞200mL。(4)排除前列腺肥大、尿路機械梗阻所致的尿潴留。所有病例中，女性34例，男性26例;年齡42～76歲，平均(65.12 ±12.55)歲;平均病程(9.10 ± 8.50)年。合并糖尿病周圍神經(jīng)病變56例，合并胃腸功能紊亂者38例，合并腎積水者12例，合并尿路感染者18例。隨機分為治療組與對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療 (降糖、降脂、改善微循環(huán))。治療組加用推拿治療，先作局部揉按，取穴關(guān)元、中級、曲骨、氣海、大赫、橫骨、水道、歸來，揉按2～3min。然后用一手指壓關(guān)元穴，一按一放，以增加排尿功能;另一手推按膀胱體或底，雙手動作應協(xié)調(diào)。并服導水湯:生黃芪30g，黨參30g，桔梗6g，升麻9g，柴胡 6g，肉桂 6g，茯苓 30g，澤瀉 20g，豬苓 10g，白術(shù)10g，水蛭3g，澤蘭15g。若合并尿急、尿痛、尿渾濁等膀胱濕熱之象，可加用金錢草、車前子、黃柏等清利濕熱;下腹墜痛加香附、烏藥行氣止痛。每日1劑，水煎分3次溫服。對照組加用甲鈷胺注射液500μg肌肉注射，每日1次。并訓練定期排尿，每隔3～5h排尿1次。兩組療程均為15d。治療15d后觀察癥狀改善及殘余尿量的變化。

1.3 療效標準 顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，膀胱殘余尿 ＜50mL。有效:癥狀、體征較前減輕，膀胱殘余尿較治療前減少50%以上。無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，膀胱殘余尿 ＞200mL。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后排尿次數(shù)比較 見表2。治療后兩組患者每日排尿次數(shù)均較治療前明顯減少 (P＜0.05或 0.01)，而治療組減少程度大于對照組 (P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 見表3。治療后兩組患者膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少 (P＜0.05或0.01)，治療組減少程度大于對照組 (P＜0.05)。

表2 兩組治療前后排尿次數(shù)比較(次/d，±s)

表2 兩組治療前后排尿次數(shù)比較(次/d，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同

n組別治療組對照組30 30治療前9.81 ± 3.45 9.67 ± 3.65治療后5.43 ± 2.17＊＊△7.46 ± 2.07＊

表3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 (mL，±s)

表3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 (mL，±s)

n組別治療組對照組30 30治療前215.27 ± 116.73 238.70 ± 120.93治療后96.30 ±70.90＊＊△161.72 ±82.75＊

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的發(fā)病機制主要是糖毒性導致神經(jīng)變性，進而出現(xiàn)逼尿肌和尿道括約肌麻痹，出現(xiàn)嚴重的尿潴留和充盈性尿失禁。早期治療對減少尿潴留、保護腎功能具有重要意義。本病屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇。主因消渴日久，耗氣傷陰，損傷陽氣，使中氣下降，命門火衰，不能蒸騰氣化，導致膀胱氣化無權(quán)，小便排出困難。正如《素問·靈蘭秘典論》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”;《圣濟總錄》指出“消渴日久，腎氣受損，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利”。故治療應以補中氣、助膀胱氣化為主。我們采取推拿、中藥并用的方法進行治療。推拿取氣海溫補下焦;關(guān)元為任脈之會穴，主一身元氣之根，通于足少陰腎經(jīng)，能補益腎氣;中極為膀胱募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，與胃經(jīng)之水道、歸來合用能調(diào)節(jié)膀胱功能，通達水道而促進膀胱的排空;曲骨、大赫、橫骨諸穴亦起到協(xié)同助氣化的作用，反射性使膀胱收縮;指壓關(guān)元穴配合手掌推膀胱使穴位刺激和機械力相結(jié)合，可增強排尿功能。再配用益氣溫陽利水之導水湯(乃張錫純之升陷湯合五苓散化裁)，方中黃芪、黨參補氣，柴胡、桔梗、升麻升提中氣，使肺恢復通調(diào)水道之功，達到“提壺揭蓋”之效;茯苓、澤瀉、白術(shù)利水而不傷陰，桂枝、肉桂合用以助膀胱氣化;佐以澤蘭、水蛭活血利水，諸藥合用，可收溫補脾腎、恢復三焦水道調(diào)暢之功。由本觀察可知，推拿配合中藥治療既可以改善患者癥狀，使每日排尿次數(shù)明顯減少，又可以使膀胱殘余尿量減少，療效優(yōu)于甲鈷胺藥物治療，是治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的有效方法。

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1004－745X(2010)09－1514－02

2009－12－27)