劉遠(yuǎn)杰

復(fù)方麝香注射液對(duì)中重度腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

劉遠(yuǎn)杰

目的觀察麝香注射液對(duì)中重度缺血性腦梗死(痰濁內(nèi)閉證)患者神經(jīng)功能缺損程度的影響。方法將120例中重度腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方麝香注射液靜滴。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組;兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯降低，而治療組降低程度大于對(duì)照組。結(jié)論復(fù)方麝香注射液對(duì)中重度腦梗死(痰濁內(nèi)閉證)患者神經(jīng)功能缺損有明顯改善作用。

腦梗死 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 復(fù)方麝香注射液

山東省泰安市中醫(yī)二院(泰安271000)

我們近年來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方麝香注射液靜滴治療中重度腦梗死證屬痰濁內(nèi)閉者60例，收到較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院符合2005年《中國腦血管病防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)神且經(jīng)功能缺損評(píng)分≥16(中、重度)腦梗死患者120例均經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)為急性缺血性腦血管病，病程均 ＞6h，＜48h。排除有較嚴(yán)重的并發(fā)癥(包括肝、腎功能不全，心肌梗死，心衰，消化道出血，嚴(yán)重感染，精神障礙及癡呆、帕金森病及癲癇、骨關(guān)節(jié)病等);曾患腦血管病且現(xiàn)遺留功能障礙;病情持續(xù)惡化者或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);治療期間退出或無法隨訪者，1月內(nèi)有手術(shù)史者。按中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨證屬痰熱內(nèi)閉。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性37例，女性23例;年齡36～80歲，平均65.80歲。對(duì)照組60例，男性35例，女性25例;年齡38～78歲，平均63.50歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予尼莫地平、胞二磷膽堿、甘露醇、三磷酸腺苷二鈉、維生素C、維生素E、阿司匹林等。治療組加用復(fù)方麝香注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL靜滴，每日1次，連用3周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分別觀察患者意識(shí)、面癱、語言、水平凝視功能、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等8個(gè)方面。根據(jù)用藥前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少的分?jǐn)?shù)判斷療效，顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能功能缺損程度評(píng)分減少46%～100%;進(jìn)步為神經(jīng)功能功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;無變化為神經(jīng)功能功能缺損程度評(píng)分減少17%左右;惡化為神經(jīng)功能功能缺損程度評(píng)分減少或增多18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表2。結(jié)果示兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療后均降低(P＜0.01)，而治療組降低程度大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.01

n組別治療組對(duì)照組60 60治療前26.58 ±9.05 26.35 ±7.80治療后15.06 ± 8.23＊△19.32 ± 8.12＊

3 討論

腦梗死是中老年常見病、多發(fā)病之一，其原因是由于腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，啟動(dòng)一系列導(dǎo)致腦神經(jīng)元及其纖維死亡的機(jī)制，引起腦組織軟化并發(fā)生壞死，從而產(chǎn)生相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。輕度部分功能可恢復(fù)，中、重度患者則遺留嚴(yán)重殘廢，甚至死亡。因此，緩解鈣超載，清除氧自由基和炎性介質(zhì)等毒性代謝產(chǎn)物，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)其功能恢復(fù)，挽救瀕死腦細(xì)胞，防止其病情惡化，降低致殘率為臨床治療的核心[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死偏癱大多是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，心肝腎三臟陰陽失調(diào)，加上憂思惱怒或氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng);或陰虧于下，肝陽暴漲，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，直沖犯腦，蒙蔽清竅而致，即“竅閉神居、神不導(dǎo)氣”。因而在治療腦梗死時(shí)，取“醒腦開竅”為治療中風(fēng)病的法則[5]。復(fù)方麝香注射液由麝香、郁金、藿香、石菖蒲、冰片、薄荷腦等組成，具有豁痰開竅、醒腦安神的功效，治療中風(fēng)痰濁閉證療效確切。另外，麝香具有醒腦開竅、活血通經(jīng)、消腫止痛的作用。實(shí)驗(yàn)證明麝香對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮與鎮(zhèn)靜雙重作用，即小劑量興奮、大劑量抑制，能抑制花生四烯酸的釋放，對(duì)花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶和脂氧化酶均有抑制作用，進(jìn)而減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng);麝香還有抑制血小板聚集和抗凝血酶的作用，能增加中樞對(duì)缺氧的耐受能力[6]，從而對(duì)腦梗死后的神經(jīng)元細(xì)胞起到保護(hù)作用，改善其神經(jīng)功能。本觀察表明，在應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平等西醫(yī)治療的同時(shí)，加用麝香注射液治療腦梗死，可改善神經(jīng)功能缺損，療效確切。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:25.

[2]中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1(2):56 －59.

[3]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

[4]葉勇.中西醫(yī)結(jié)合救治急性腦梗死31例[J].中國中醫(yī)急癥，2003，13(2):165.

[5]葉信畫.醒腦開竅針刺法治療腦梗死35例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28(7):480.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:154.

R743.9

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1004－745X(2010)09－1476－02

2010－03－06)