鄭盛惠 吳云天 廖金蓉 許明珠 胡中妮 鄭文琛

腹針療法治療腰椎手術(shù)失敗綜合征臨床觀察

鄭盛惠 吳云天 廖金蓉 許明珠 胡中妮 鄭文琛

目的觀察腹針療法治療腰椎手術(shù)失敗綜合征的臨床療效及對(duì)血清前列腺素E2(PGE2)、白介素IL－1β(IL－1β)的影響。方法將80例患者隨機(jī)分為腹針組與常規(guī)針刺組各40例，另設(shè)正常組20例;比較兩組的臨床療效及治療前、后血清IL－1β水平，并在治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪，作VAS評(píng)分。結(jié)果腹針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組;腹針組血清PGE2、IL－1β水平較常規(guī)針組降低更為明顯;腹針組遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果亦明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論腹針療法治療腰椎手術(shù)失敗綜合征療效確切。

腰椎手術(shù)失敗綜合征 前列腺素E2白介素IL－1β 腹針療法

廣東省深圳市福田中醫(yī)院(深圳518034)

腰椎間盤(pán)突出癥行手術(shù)治療后療效不佳、甚至癥狀加重乃至出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步治療者稱腰椎手術(shù)失敗綜合征(FBSS)?；颊叨鄶?shù)懼怕再次手術(shù)，治療較為棘手。筆者采用腹針療法治療本病，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月－2008年12月深圳市福田中醫(yī)院門(mén)診及住院腰椎手術(shù)失敗綜合征患者80例，參照文獻(xiàn)[1]確診。隨機(jī)分為腹針組與常規(guī)針刺組各40例(腹針組失訪2例，常規(guī)針刺組失訪3例)。腹針組38例，男性24例，女性14例;年齡29～63歲，平均 (38.35±10.12)歲;術(shù)后出現(xiàn)FBSS時(shí)間平均(36.71 ±9.28)月;主要病變部位 L4～513 例，L5～S123例，L3～42例;原術(shù)式為椎板開(kāi)窗32例，半椎板切除5例，全椎板切除1例;術(shù)后單側(cè)疼痛者29例，雙側(cè)疼痛者9例;視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分 (VAS)[2](8.01±2.14)分。常規(guī)針刺組37例，男性25例，女性12例;年齡31～62歲，平均(37.85±11.21)歲;術(shù)后出現(xiàn) FBSS時(shí)間平均 (34.05±8.98)月;主要病變部位 L4～511例，L5～S123例，L3～43例;原術(shù)式為椎板開(kāi)窗 28例，半椎板切除6例，全椎板切除3例;術(shù)后單側(cè)疼痛者26例，雙側(cè)疼痛者11例;VAS評(píng)分(8.03±2.01)分。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。另設(shè)正常組20例，均為我院健康體檢者。

1.2 治療方法 腹針組取穴[3]:主穴為水分、氣海、關(guān)元。配穴為以腰痛為主者加外陵(雙)、四滿(雙)、氣穴(雙)，合并坐骨神經(jīng)痛者加氣旁 (對(duì)側(cè))、外陵(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患側(cè))。皮膚常規(guī)消毒后選用32號(hào)2寸毫針，穴位直刺，根據(jù)病程長(zhǎng)短而決定針刺深淺(病程短淺刺，病程長(zhǎng)深刺)，采用輕捻轉(zhuǎn)慢提插手法，無(wú)酸麻脹痛感，但指下有如魚(yú)吞鉤之沉緊。艾架熏灸神闕穴。根據(jù)情況在相應(yīng)穴位加三角針、三星針、梅花針。常規(guī)針刺組取穴[4]:大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟。諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次反復(fù)。兩組均留針30min，每日1次，10次1療程，1療程后休息3d行下1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 腰痛緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用VAS評(píng)分作為腰痛緩解療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，無(wú)痛為0分，最大疼痛為10分，于治療前、治療1療程、2療程、3療程后進(jìn)行評(píng)分。采用日本整形外科學(xué)會(huì)于1984年制定的腰腿疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[5]，根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算出改善率。改善率=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分－治療前評(píng)分)×100%。痊愈為改善率100%，顯效為改善率＞60%，有效為改善率25% ～60%，無(wú)效為改善率 ＜25%。測(cè)定兩組治療前、后血清PGE2、IL－1β水平，及治療前正常組血清PGE2、IL－1β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示腹針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示腹針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺組 (P＜0.05或0.01)。

表2 兩組治療前、后VAS評(píng)分比較 (分，±s)

表2 兩組治療前、后VAS評(píng)分比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與常規(guī)針刺組同期比較，△P ＜ 0.05，△△P ＜ 0.01。下同

3個(gè)療程后0.89 ±0.54＊＊△△3.12 ± 0.47＊＊n組 別腹針組常規(guī)針刺組38 37治療前8.01 ± 2.14 8.03 ± 2.01 1個(gè)療程后5.65 ± 1.32＊5.73 ±1.63＊2個(gè)療程后3.01 ±1.36＊＊△5.18 ±1.47＊

2.3 兩組治療前后血清PGE2水平比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示腹針組治療后血清PGE2水平降低較常規(guī)治療組明顯(P ＜ 0.01)。

表3 各組血清PGE2水平比較(pg/mL，±s)

表3 各組血清PGE2水平比較(pg/mL，±s)

組 別 n PGE2治療前正常組腹針組常規(guī)針刺組20 38 37 57.03 ± 2.76 56.76 ± 3.15治療后34.96 ±1.98 36.02 ±1.76＊＊△△43.12 ± 1.64＊

2.4 兩組治療前后血清IL－1β水平比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示腹針組治療后血清IL－1β水平下降較常規(guī)治療組明顯(P ＜0.01)。

表4 各組IL－1β水平比較 (pg/mL，±s)

表4 各組IL－1β水平比較 (pg/mL，±s)

組 別 n IL－1β治療前正常組腹針組常規(guī)針刺組20 38 37 11.58 ± 4.67＊11.41 ± 4.13＊治療后8.86 ± 2.14 9.31 ± 2.04＊＊△△11.01 ± 2.83＊

2.5 兩組治療結(jié)束后6個(gè)月后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。結(jié)果示腹針組遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組(P ＜ 0.05)。

表5 兩組治療6個(gè)月后VAS評(píng)分比較(分，±s)

表5 兩組治療6個(gè)月后VAS評(píng)分比較(分，±s)

n組 別腹針組常規(guī)治療組38 37治療后6個(gè)月0.92 ±0.67△3.78 ±0.86

3 討論

FBSS是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后常見(jiàn)的中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，常見(jiàn)病因是硬膜外瘢痕形成、椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)、腰椎管狹窄復(fù)發(fā)、血腫機(jī)化、腰椎不穩(wěn)、術(shù)中失誤等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頑痹”、“腰腿痛”等范疇，辨證多為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之機(jī)體外感風(fēng)寒濕邪或跌仆損傷，而后手術(shù)創(chuàng)傷，以致血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)阻滯。腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的通過(guò)針刺腹部俞穴來(lái)治療全身疾病的一種新興微針療法。筆者取水分以促進(jìn)局部炎癥水腫吸收，氣海、關(guān)元以補(bǔ)腎活血，腰痛為主者加四滿、氣穴以增補(bǔ)腎氣，合并坐骨神經(jīng)痛者加滑肉門(mén)、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)以疏通患肢經(jīng)氣。諸穴合用，達(dá)到補(bǔ)腎壯骨、活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。腹針療法不僅取穴精當(dāng)，療效確切，而且治療時(shí)無(wú)痛或微痛，易為本病患者接受，韓氏[6]認(rèn)為，在病理情況下，針刺刺激過(guò)強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果反而不佳。本觀察表明，腹針的輕刺激手法，對(duì)本病有較好的鎮(zhèn)痛作用。

腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療只能摘除突出的椎間盤(pán)，但無(wú)法解除神經(jīng)原有的炎癥及由于手術(shù)刺激引起的局部炎癥反應(yīng)。PGE2、IL－1等是重要的炎癥介質(zhì)，在神經(jīng)根性疼痛中起著重要作用。PGE2是退變椎間盤(pán)炎癥介質(zhì)的重要成分，PGE2大量釋放可刺激椎間盤(pán)周?chē)M織，使血管擴(kuò)張，滲出增加，炎癥發(fā)展加速，可提高組織對(duì)致痛因子的敏感性，激起痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)，增強(qiáng)和延長(zhǎng)致痛因子對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的致痛作用，其本身亦可致痛。IL－1根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)和等電點(diǎn)的差異可分IL－1α和IL－1β，IL－1β致痛效率是IL－1α的3000倍[7]。IL－1在突出腰椎間盤(pán)組織中有表達(dá)，而在正常腰椎間盤(pán)組織中無(wú)表達(dá)。IL－1能促使椎間盤(pán)髓核組織細(xì)胞釋放PGE2，提高神經(jīng)纖維對(duì)其他致痛物如白三烯的敏感性，還能影響與痛覺(jué)有關(guān)的受體，使傷害性感覺(jué)神經(jīng)元興奮性增加。此外，IL－1β能增強(qiáng)纖維環(huán)細(xì)胞對(duì)切應(yīng)力的敏感性[8]。

本研究表明，腹針療法能明顯降低PGE2、IL－1β水平，這可能是其作用機(jī)制之一。腹針療法治療腰椎手術(shù)失敗綜合征，具有取穴精當(dāng)、療效確切、患者容易接受、操作簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，值得深入研究。

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2010－03－12)