章聯(lián)歡

補(bǔ)腎健脾方治療早期糖尿病腎病臨床觀察

章聯(lián)歡

目的觀察補(bǔ)腎健脾方對(duì)早期糖尿病腎病患者癥狀及尿微量白蛋白排泄率 (UAER)、胱抑素C(CysC)和D－二聚體水平的影響。方法將92例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及西藥降血糖治療，對(duì)照組加服纈沙坦，治療組加服補(bǔ)腎健脾方;兩組療程均為30d。比較兩組療效及UAER、CysC和D－二聚體水平的變化。

浙江省紹興市中醫(yī)院(紹興312000)

糖尿病腎病起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)多不明顯，但其病理和功能損害將不可逆轉(zhuǎn)，最終可發(fā)展至終末期腎病。因此，糖尿病腎病的早期診斷和及時(shí)干預(yù)是降低糖尿病病死率，提高患者生存質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵所在。筆者近年采用補(bǔ)腎健脾方治療早期糖尿病腎病，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月－2009年12月我院內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科的早期糖尿病腎病患者92例，按文獻(xiàn)[1－2]診斷為早期糖尿病腎病，辨證屬脾腎虧虛，其中男性52例，女性40例;發(fā)病年齡35～75歲，平均(43.12±6.70)歲;病程 5～21年，平均 8.22年。隨機(jī)分為治療組50例與對(duì)照組42例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予糖尿病教育、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)及降糖西藥(如胰島素促泌劑、α－糖酐酶抑制劑、雙胍類、格列酮類、胰島素，使用藥物不超過2種)治療，血壓高者加予硝苯地平緩釋片控制血壓。對(duì)照組加服纈沙坦膠囊，每次80mg，每日1次。治療組另予補(bǔ)腎健脾方:巴戟天10g，淫羊藿10g，杜仲10g，太子參30g，扁豆6g，山藥10g，制何首烏10g，墨旱蓮10g，黨參 10g，白術(shù) 9g，茯苓 10g，生大黃 6g。每日 1 劑，煎汁400mL，2次早晚分服。兩組均治療30d。

1.3 觀察項(xiàng)目 中醫(yī)癥狀、舌象、脈象;檢測(cè)血清尿微量白蛋白排泄率 (UAER)、血清胱抑素C(CysC)及D－二聚體。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于糖尿病和慢性腎小球腎炎的有關(guān)內(nèi)容制定。顯效:治療后癥狀、體征明顯改善好轉(zhuǎn)，證候積分值下降≥2/3;UAER恢復(fù)正常或較治療前減少50%以上;CysC和D－二聚體指標(biāo)改善≥30%或恢復(fù)正常。有效:治療后癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分值下降＞1/3但 ＜2/3;UAER減少20% ～49%;CysC和D－二聚體指標(biāo)改善15% ～29%。無效:治療后癥狀、體征未改善，證候積分值下降≤1/3或增加;各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果 示治療組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后證候積分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后積分均下降(P ＜0.05或0.01)，而治療組降幅大于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (分，±s)

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。下同

n組別治療組對(duì)照組50 42治療前24.17 ± 3.49 22.85 ± 2.96治療后14.26 ± 2.91＊＊△18.77 ± 2.68＊

2.3 兩組治療前后UAER、CysC、D－二聚體含量比較 見表3。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降(P ＜0.05或0.01)，而治療組下降更為明顯(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后UAER、CysC、D－二聚體比較 (±s)

表3 兩組治療前后UAER、CysC、D－二聚體比較 (±s)

UAER(μg/min) CysC(mg/L) D－二聚體(mg/L)組別 n治療組對(duì)照組50 42治療前136.00±39.16 130.00±32.96治療后87.15±21.35＊＊△95.73±28.44＊治療前2.96±0.32 2.84±0.29治療后1.24±0.12＊＊△1.68±0.26＊治療前0.40±0.21 0.40±0.19治療后0.19±0.09＊△0.28±0.12＊

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的一部分，主要特征是蛋白尿的逐漸增加和腎小球的濾過率的進(jìn)行性下降，最終發(fā)展為終末期腎病。目前認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生是代謝紊亂、激素分泌失調(diào)、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及凝血機(jī)制異常對(duì)腎小球的損害等多因素的結(jié)果[3]。蛋白尿是糖尿病患者致死致殘的因素之一，其升高提示腎小球損害。CysC含122個(gè)氨基酸，分子量為13359D，可自由通過腎小球并被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收和降解，其血中濃度主要由腎小球?yàn)V過率決定，不受肌肉、年齡、性別、飲食和炎癥等因素的影響[4]，是最近來發(fā)現(xiàn)的一個(gè)能較好反映腎小球的濾過率的指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在糖尿病腎病中CysC較血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等有更高的敏感性[5]。D－二聚體為交聯(lián)纖維蛋白在纖維酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是反映高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)，亦可作為原發(fā)纖溶與繼發(fā)纖溶的鑒別標(biāo)志，對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有重要意義[6]。糖尿病的炎癥高凝狀態(tài)反應(yīng)可損傷血管內(nèi)皮，使其釋放出各種血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致凝血功能的紊亂。本觀察顯示，糖尿病腎病D－二聚體含量顯著增高，說明患者機(jī)體內(nèi)高凝狀態(tài)嚴(yán)重，也表明糖尿病腎病患者UAER、CysC和D－二聚體水平升高與病情程度密切相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“消渴”并發(fā)“水腫”、“關(guān)格”等與糖尿病腎病病情類似。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病由于口渴日久，脾腎虧虛，導(dǎo)致濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血內(nèi)阻，為本虛標(biāo)實(shí)之證;其中虛、濁、瘀是糖尿病腎病腎小球硬化的基本病理因素。因此以補(bǔ)腎健脾、活血化濁法治療本病。方中制何首烏固精益腎;巴戟天補(bǔ)腎益精;杜仲、淫羊藿溫補(bǔ)肝腎，配合墨旱蓮以達(dá)“陰中求陽，陽中求陰”陰陽互補(bǔ)之效。太子參、黨參益氣生津;山藥益氣養(yǎng)陰;扁豆健脾化濕;白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，配合丹參、大黃活血通絡(luò)，化濁祛邪。諸藥合用，補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰，從而達(dá)到恢復(fù)臟腑功能，調(diào)整糖代謝、改善胰島素功能，改善腎功能的效果[7]。方中黨參、巴戟天、杜仲、淫羊霍可雙向調(diào)節(jié)血糖，降低尿蛋白及抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，緩解腎臟內(nèi)高壓及高濾過[8]。

本觀察表明，UAER、CysC和D－二聚體水平升高與病情程度密切相關(guān)，測(cè)定UAER、CysC和D－二聚體水平對(duì)糖尿病腎病情評(píng)估、療效觀察和預(yù)后判斷具有一定意義。補(bǔ)腎健脾方可明顯改善早期糖尿病腎病癥狀，降低患者UAER、CysC和D－二聚體水平，改善腎小球和腎小管功能，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能，對(duì)治療早期糖尿病腎病具有積極意義。

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):5 －6.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:163.

[3]吳國(guó)中.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(3):363 －367.

[4]婁國(guó)平，毛達(dá)勇，曹輝.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C的檢測(cè)意義[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(4):31－32.

[5]周新，付偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:213.

[6]甘照儒，劉海朋.D－二聚體在腦梗死診斷的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(12):73.

[7]王剛，吳中秋，郭曉玲.金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，21(2):9－10.

[8]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)(下卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:317－324.

治療組總有效率高于對(duì)照組，其UAER、CysC和D－二聚體水平改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論補(bǔ)腎健脾方能明顯改善早期糖尿病腎病患者的癥狀及UAER、CysC和D－二聚體水平。

早期糖尿病腎病 尿微量白蛋白排泄率 胱抑素C D－二聚體 補(bǔ)腎健脾方

R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

1004－745X(2010)09－1470－02

2010－03－09)