譚周 武 周小軍

參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者癥狀及心電圖的影響

目的觀察參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者癥狀及心電圖變化的影響。方法心臟神經(jīng)官能癥患者67例隨機(jī)分為兩組，治療組予以參松養(yǎng)心膠囊，對(duì)照組口服普洛萘爾、地西泮;4周后比較兩組療效。結(jié)果治療組在癥狀緩解及心電圖改善方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者具有較好的治療作用，無(wú)明顯副作用。

心臟神經(jīng)官能癥 參松養(yǎng)心膠囊

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海519000)

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀，多見(jiàn)于女性，尤其是更年期女性。筆者采用參松養(yǎng)心膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥患者，現(xiàn)將其對(duì)癥狀及心電圖變化的影響情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年12月－2009年12月在我院門診就診的心臟神經(jīng)官能癥患者67例，其中男性21例，女性46例;年齡18～57歲，平均 (45±8.8)歲;病程6月至10年。隨機(jī)分為治療組37例與對(duì)照組30例。兩組臨床資料具有可比性(P＞ 0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]制定:(1)以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，其中以心悸、心前區(qū)痛、胸悶、氣短或過(guò)度換氣等最常見(jiàn);(2)可同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)及其他神經(jīng)官能癥癥狀;(3)體格檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn);(4)心電圖檢查正?；?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)速，部分患者可見(jiàn)ST－T波改變;(5)排除冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心功能不全、心肌炎等器質(zhì)性心臟病者及甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌代謝疾病。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]，辨屬氣血兩虛型，主癥為心悸、胸悶或痛;次癥為氣短、頭暈、面色少華、自汗、四肢不溫、失眠多夢(mèng)、健忘、心煩;舌淡、苔薄白，脈沉遲、細(xì)數(shù)或結(jié)代。必備主癥2項(xiàng)，同時(shí)具備氣血兩虛之舌、脈象即可診斷。

1.3 治療方法 治療組給予參松養(yǎng)心膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服，每次4粒，每日3次，連續(xù)服藥4周為1個(gè)療程。對(duì)照組服用普洛萘爾10mg，每日3～4次;地西泮每次5mg，每晚1次。4周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)主要癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。顯效為心悸、胸悶、頭昏頭痛、疲乏無(wú)力、睡眼障礙、心律失常完全消失;有效為上述臨床表現(xiàn)明顯改善，發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短或部分癥狀完全消失;無(wú)效為上述臨床表現(xiàn)無(wú)改善。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)至大致正常或正常;有效為S－T段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺 (達(dá)25%以上者)，或T波由平坦波變?yōu)橹绷ⅲ蛐穆氏陆?＞25%以上但尚未降至正常;無(wú)效為心電圖基本與治療前相同。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。由表1可以看出，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);治療組總有效率亦高于對(duì)照組(P ＜ 0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。除睡眠障礙兩組療效相當(dāng)外，其他各癥狀的緩解率治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較 (n)

2.3 兩組心電圖改變情況比較 見(jiàn)表3。治療組心電圖改善有效率高于對(duì)照組，但由于樣本量少，尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組心電圖改變情況比較 n(%)

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥為常見(jiàn)的心血管功能失調(diào)之一，病因與神經(jīng)官能癥相似，主要由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)功能，造成心臟血管功能異常[1]，無(wú)病理方面的器質(zhì)性病變。心臟神經(jīng)官能癥患者多伴有抑郁和焦慮的表現(xiàn)，部分患者有明顯的性格缺陷，大多有明確的誘發(fā)因素，如精神創(chuàng)傷、工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、考試緊張、就業(yè)危機(jī)、人際關(guān)系緊張等。患者大多精神較為緊張或脆弱，心理壓力甚大，主訴癥狀繁多易變，一度好轉(zhuǎn)后容易復(fù)發(fā)，而嚴(yán)重影響患者的生活與工作。

對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的治療常規(guī)予以少量鎮(zhèn)靜藥及β受體阻滯藥物，但療效有限。參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)學(xué)絡(luò)病學(xué)說(shuō)而研制的復(fù)方中藥制劑，其主要成分有人參、麥冬、五味子、黃連、山茱萸肉、桑寄生、酸棗仁、甘松、丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)等。人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，加以山茱萸肉、桑寄生、酸棗仁滋腎養(yǎng)心;甘松、丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)行氣活血通絡(luò)，使脈絡(luò)暢通、氣絡(luò)得養(yǎng);配伍清心安神的黃連與龍骨。共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神之功效?；A(chǔ)及臨床研究證實(shí)[5]，松養(yǎng)心膠囊具有提高心肌組織Na+－K+－ATP酶活性，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血，有抗心律失常等作用，其中丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;人參對(duì)缺氧、缺糖心肌有良好的供能、保護(hù)作用，從而改善心臟神經(jīng)官能癥的心肌細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量。

本觀察表明，應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥，較之傳統(tǒng)的應(yīng)用安定與倍他樂(lè)克治療方法，效果更佳。參松養(yǎng)心膠囊對(duì)緩解患者的心悸、胸悶氣短、頭昏頭痛、疲勞等癥狀效果較顯著，而對(duì)心律失常的效果稍差。我們分析認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊以補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，多途徑、多環(huán)節(jié)、多位點(diǎn)作用于心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病環(huán)節(jié)，綜合治療，整體調(diào)節(jié)，所以能取得較好的療效;同時(shí)其無(wú)明顯毒副作用，使用安全，對(duì)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能亦無(wú)不良影響，患者治療依從性良好，具有現(xiàn)代西藥無(wú)法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)。但是，目前對(duì)本病的診斷和治療還存在著一定的困難，由于本病在診斷上無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在治療上都存在相對(duì)滯后現(xiàn)象，加上本病臨床癥狀多種多樣，陽(yáng)性體征又少，使人們忽視對(duì)本病的重視。我們相信，隨著廣大醫(yī)學(xué)從業(yè)者的努力，中西醫(yī)并進(jìn)，對(duì)本病的診治會(huì)有突破性的進(jìn)展。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1342－1344.

[2]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:17－20.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:120.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:364－366.

[5]徐貴成，霍保民，王秋風(fēng)，等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏隨機(jī)雙盲陽(yáng)性藥對(duì)照多中心臨床研究 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004，30(47):31.

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