張燕龍

自擬化瘀止痛湯聯(lián)合血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛64例

張燕龍

目的觀察化瘀止痛湯聯(lián)合血塞通注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法選擇符合WHO診斷標準的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者128例隨機分為兩組，均臍周皮下注射低分子肝素鈣，口服阿司匹林，靜滴血塞通及極化液;治療組另予自擬化瘀止痛湯。比較兩組心絞痛療效及心電圖變化情況。結(jié)果治療組控制心絞痛及心電圖改善優(yōu)于對照組。結(jié)論自擬化瘀止痛湯聯(lián)合血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意。

不穩(wěn)定型心絞痛 自擬化瘀止痛湯 血塞通注射液

河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院(焦作454171)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心絞痛綜合征，是一種嚴重并有潛在危險的急性冠脈綜合征。該病發(fā)病較急較重，很易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。筆者近年自擬化瘀止痛湯聯(lián)合血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年1月－2008年12月我院住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者128例，診斷參照文獻[1]，排除以下情況:(1)1個月內(nèi)有出血史，活動性消化性潰瘍;(2)有血液病或出血傾向者;(3)血小板計數(shù) ＜100×109/L;(4)有嚴重心、肺、肝、腎功能損害者。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀。隨機分為兩組。治療組64例，男性44例，女性20例;平均年齡(62.40±3.78)歲。對照組64例，男性 42例，女性 22例;平均年齡(62.4±3.8)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予低分子肝素鈣5000U，每日2次臍周皮下注射;阿司匹林片100mg，每日睡前口服;靜脈注射血塞通注射液和極化液。治療組在上述治療基礎(chǔ)上予自擬化瘀止痛湯:丹參30g，檀香12g，砂仁9g，蒲黃12g，五靈脂12g，延胡索15g，細辛3g。隨證加減。每日1劑，水煎日服2次。兩組療程均以15d為1個療程，療程結(jié)束后評定療效。

1.3 觀察指標 觀察心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)持續(xù)時間及疼痛程度;心電圖變化情況:常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。

1.4 療效標準[2](1)心絞痛療效標準，顯效為心絞痛癥狀完全消失或基本消失;有效為疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間均有明顯減輕。無效:癥狀改善不明顯。(2)心電圖療效評定標準:顯效為靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST段改變恢復(fù)正常，次級量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效為心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.0mV以上，但未達到正常水平或主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波由平坦變?yōu)橹绷?無效為治療后達不到以上指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜ 0.01)。

表1 兩組心絞痛療效比較(n)

2.2 兩組患者心電圖療效比較 見表2。心電圖總有效率(顯效加有效率)治療組90.63%，對照組為84.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表2 兩組心電圖療效比較(n)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。臨床上多表現(xiàn)為胸前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，脈多弦澀，舌質(zhì)暗或有瘀斑。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，心脈痹阻。治以化瘀止痛，理氣通絡(luò)?；鲋雇礈街械⒒钛?加以五靈脂、蒲黃加強化瘀止痛的作用;延胡索、檀香、砂仁行血中之氣而止痛;細辛性善走竄，可加強化瘀行氣止痛的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛通絡(luò)之功。

血塞通注射液具有明顯的抗凝作用，其主要成分三七皂苷為中藥三七中提取，具有以下作用[3]:(1)類似鈣離子拮抗劑，可選擇性擴張血管，改善心肌供血，增加缺血區(qū)供血，改善微循環(huán);(2)能有效改善血液流變學(xué)指標;(3)具有溶栓抗凝集，增加血小板CAMP含量，抑制血栓形成;(4)具有抗氧化作用，可提高SOD活性和直接清除自由基的作用，降低機體耗氧量，提高機體耐受缺氧的能力，提高動脈壁前列環(huán)素含量，降低血栓素含量，從而對缺血缺氧組織起到保護作用。

[1]葉任高，陸再英，于維漢，等.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:804－820.

[2]黃建江.中醫(yī)藥治療胸痹心痛112例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(5):5.

[3]黎躍動，張振同.三七臨證用法概要 [J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2003，2(6):89.

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