龍熙德

焦慮是一種負(fù)性情緒,不利于患者的身心健康,骨折作為生活中突發(fā)性的應(yīng)激事件,會使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。一項(xiàng)對住院患者的心理研究表明:骨折即運(yùn)動系統(tǒng)損傷,患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激強(qiáng)度僅次于癌癥,位居第二,甚至有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍和精神障礙的報(bào)道[1-4]。為此,本研究在系統(tǒng)化地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)心理量表對骨折住院患者焦慮情緒及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查與測試基礎(chǔ)上,試構(gòu)建了影響其焦慮發(fā)生發(fā)展的模型框架,以為制定焦慮情緒的預(yù)防性心理干預(yù)策略提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院 2007年 3月～ 2008年 6月的住院患者118例,發(fā)放問卷 118份,回收 110份,回收率為 93.2%,其中男 85例 ,女 25例 ,年齡 18～ 52歲 ,平均 28± 3歲。入選標(biāo)準(zhǔn):要求為住院后 1周內(nèi)的勞務(wù)工創(chuàng)傷骨折患者 ,意識清楚、病情穩(wěn)定、語言流利、初中及以上受教育程度,年滿 16周歲,知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;②有精神疾病或精神疾病家族史;③有智力或認(rèn)知功能障礙患者;④有藥物或酒精依賴史者。

1.2 工具 本調(diào)查以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問卷進(jìn)行資料收集,有關(guān)量表的信度和效度都達(dá)到了滿意水平。

1.2.1 選用楊德森等編制的生活事件量表(LES)[5]該量表共包括 48個(gè)條目涉及家庭生活(28條 )、工作學(xué)習(xí)(13條)、社交與其他方面(7條 ),另設(shè)有 2個(gè)空白項(xiàng)目,供填寫當(dāng)事者已經(jīng)經(jīng)歷而表中并末列出的某些事件。要求被試對描述的生活事件回答發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、精神影響程度、影響持續(xù)時(shí)間分別計(jì)分,得分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。

1.2.2 選用由 Charles.Spielberger等人編制的狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷的 S-AI量表 評價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮[6],它包括20個(gè)條目,每一項(xiàng)進(jìn)行 1～ 4級評分,其中半數(shù)為描述正性情緒條目,半數(shù)為描述負(fù)性情緒條目。正常人群總樣本評分為39.71± 8.89(男 ),38.97± 8.45(女 )[6]。

1.2.3 采用防御方式問卷(DSQ)[7]共包含 88個(gè)項(xiàng)目 4個(gè)因子:F1為不成熟防御方式、F2為成熟防御方式、F3為中間型防御方式(神經(jīng)癥性防御方式)、F4為掩飾因子。采用從“完全反對”到“完全同意”1～ 9的 9級評定方法。

1.2.4 應(yīng)用艾森克個(gè)性問卷 (EPQ)[8]EPQ問卷由 E、N、P、L4個(gè)量表組成,分別代表內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、掩飾性 (L)。

1.2.5 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[9]由姜乾金根據(jù) Blumenthal等人介紹的 Zimet的領(lǐng)悟社會支持量表修訂。它是測驗(yàn)個(gè)體感到在生活中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意度,該量表從家庭、朋友和其他人 3個(gè)社會支持源分別進(jìn)行測量,并采用 7級計(jì)分方式 ,得分越高表示領(lǐng)悟到的社會支持程度越高[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1 資料整理 將原資料轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差,以標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差為分析用資料。

1.3.2 分析方法 先做各量表因子分與狀態(tài)焦慮分做相關(guān)分析,選出其與焦慮相關(guān)具顯著意義的變量再做逐步回歸篩選,用進(jìn)入回歸方程的標(biāo)準(zhǔn)變量家庭支持(X1)、內(nèi)外向(X2)、成熟(X3)、朋友支持(X4)、生活事件 (X5)與焦慮(Y)構(gòu)筑模型框架,并進(jìn)行通徑分析。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理 各種數(shù)據(jù)分析全部用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

本組患者應(yīng)激狀態(tài)下的狀態(tài)焦慮評分為本組勞務(wù)工骨折患者 S-AI的得分在 32～ 68之間 ,平均得分為 49.85±10.03,S-AI評分明顯高于常模(P＜0.001)。

2.1 各量表因子分與狀態(tài)焦慮分相關(guān)分析結(jié)果 見表 1。

表1 各量表因子分與狀態(tài)焦慮分的相關(guān)(r)

從表 1可見,應(yīng)激生活事件與狀態(tài)焦慮分及不成熟因子分存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)且相關(guān)系數(shù)最大,本調(diào)查發(fā)生頻度較高的 10種生活事件依次為:本人重傷、能否再就業(yè)、遠(yuǎn)離家人、家庭經(jīng)濟(jì)困難、生活規(guī)律改變、工作中壓力大、第一次遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)、住房緊張、夫妻兩地分居、開始就業(yè),發(fā)生頻度在73.3%～31.1%。領(lǐng)悟社會支持、防御方式及人格特征的家庭支持、朋友支持、成熟、內(nèi)外向因子分與狀態(tài)焦慮存在顯著負(fù)相關(guān),中間型、神經(jīng)質(zhì)與狀態(tài)焦慮正相關(guān)等。

圖1 焦慮與 5個(gè)指標(biāo)的通路(標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo))

2.2 焦慮與 5個(gè)指標(biāo)的模型框架 見圖 1。

從通路圖可知,家庭支持與焦慮為 Py。1=-0.169、內(nèi)外向與焦慮 為 Py。2=-0.158、成熟與焦慮為 Py。3=-0.254、朋友支持與焦慮為 Py。4=-0.220、生活事件與焦慮為 Py。5=0.417,剩余通路系數(shù) Re=0.448;其余指標(biāo)間的通路系數(shù)都為兩變量間的相關(guān)系數(shù),見表 2。

2.3 回歸模型

2.3.1 模型簡介 本回歸模型簡介見表 3。

2.3.2 回歸方程的方差分析結(jié)果 見表 4。

表2 各標(biāo)準(zhǔn)化變量兩兩間的相關(guān)

表3 模型簡介

表4 回歸方程方差分析

2.3.3 回歸系數(shù)及其 t檢驗(yàn) 見表 5。

2.4 各變量對焦慮的效應(yīng)分析 見表 6。

表5 回歸系數(shù)及其 t檢驗(yàn)

表6 各變量對焦慮的效應(yīng)

3 討 論

3.1 模型框架的合理性 本研究構(gòu)筑的模型框架是合理的,其理由為:①心理學(xué)上的解釋合理,眾所共知,LES總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大,負(fù)性事件的分值越高對身心健康的影響越大;領(lǐng)悟社會支持的程度越高,心理健康狀況可能越好,這與社會支持對心理健康的維護(hù)有普遍增益作用的觀點(diǎn)一致;性格開朗樂觀、善于使用成熟防御方式的個(gè)體有助于改善焦慮情緒的發(fā)生與發(fā)展。本研究所得相關(guān)系數(shù)也支持這一點(diǎn);②模型提取信息量較大,遞回歸方程的確定系數(shù)為0.552,即提取信息量達(dá)到了全部信息量的 55.2%,已能解釋變量間關(guān)系;③回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,自表 5看,回歸方程的回歸系數(shù) t檢驗(yàn)結(jié)果,值均小于α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn);④通路圖檢驗(yàn)合理,如表 6所見,y與 X1的 5條連系通路的通路系數(shù)之和剛好等于兩變量的相關(guān)系數(shù),可謂通路圖模型框架合理。

3.2 焦慮的相關(guān)因素 骨折后損傷部位劇烈疼痛,骨折限制了軀體活動范圍 ,導(dǎo)致軀體移動障礙,生活自理能力降低,生理、心理和社會負(fù)擔(dān)加重[10],因而出現(xiàn)許多心理問題,其中焦慮是最常見的應(yīng)激性情緒,骨折患者入院后全面評估患者入院時(shí)的心理狀況,將有助于了解患者的情緒是否處于危機(jī)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示患者焦慮水平與生活事件存在密切的關(guān)系直接效應(yīng)為 0.417、間接效應(yīng)為 0.151、總效應(yīng)為 0.568,本人重傷、能否再就業(yè)、遠(yuǎn)離家人是本次調(diào)查發(fā)生頻度最高的生活事件,這使得我們對焦慮障礙做出干預(yù)時(shí)即要考慮個(gè)體因素,也要更多地考慮到生活事件因素,更要注意到對這些生活事件的處理方式,積極地提高患者對生活事件的應(yīng)對能力。

領(lǐng)悟社會支持是一種在應(yīng)對壓力情境中發(fā)展起來的特質(zhì)或圖式,在個(gè)體應(yīng)對壓力時(shí)表現(xiàn)為一種彈性人格,從而防止消極情緒的惡化或產(chǎn)生[11]。領(lǐng)悟社會支持更可能表現(xiàn)出對個(gè)體心理健康的增益性功能,這一點(diǎn)已經(jīng)得到了許多研究的支持(Brissette,Scheier,&Carver,2002)[12]。本調(diào)查結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一至,家庭支持對焦慮的直接影響強(qiáng)度為 Py。1=-0.169、朋友支持與焦慮為 Py。4=-0.220,且朋友支持比家庭支持的效應(yīng)還大,說明務(wù)工人員遠(yuǎn)離家人,傷后工友和老鄉(xiāng)成了患者最親近的人,因此患者入院后醫(yī)護(hù)人員要盡快協(xié)助患者與家人取得聯(lián)系,幫助其最大程度的獲得家人的幫助與支持。

有研究表明人格與心理健康存在相關(guān)[13-14],人格是影響個(gè)體心理健康的重要變量。另有研究表明,不同的人格特征可影響個(gè)體對社會支持的感知[15]。本調(diào)查結(jié)果示 Py。X2=-0.158、 PX2。X1=0.205、PX2。X4=0.148,內(nèi)外向傾分子數(shù)高 表示人格外傾,可能是好交際,渴望刺激和冒險(xiǎn) ,情感易于沖動。在內(nèi)外向上高分子與經(jīng)歷正向情感傾向有聯(lián)系。外傾者通常比內(nèi)傾者的喚醒水平要低,外傾者需要更多的刺激才會達(dá)到與內(nèi)傾者一樣的喚醒水平。所以外傾者對低水平刺激容易感到無聊,并且具比內(nèi)傾者尋求更高水平的刺激的傾向[16]”。這可認(rèn)為是外傾特質(zhì)的生物學(xué)基礎(chǔ)。由于內(nèi)傾的人相對來說對痛苦更為敏感[17],他們傾向于經(jīng)歷負(fù)性情感。有資料表明,相同的刺激水平會使內(nèi)傾者更大程度的喚醒[16]。因此在面對骨折這一應(yīng)激時(shí),內(nèi)傾的人更容易出現(xiàn)焦慮情緒。所以針對骨折患者中性格內(nèi)傾及情緒不穩(wěn)定的個(gè)體,積極采取干預(yù)措施,幫助他們建立良好的人際關(guān)系,提高他們的社會支持水平及社會支持利用度,以提高其情緒調(diào)節(jié)的能力,降低或避免不良情緒的發(fā)生。

本調(diào)查結(jié)果患者焦慮情緒與不成熟(r=0.384)及中間型(r=0.211)防御方式正相關(guān)、與成熟防御方式負(fù)相關(guān)(r=-0.302),成熟與焦慮為 Py。3=-0.254,說明本組患者焦慮情緒與個(gè)體在骨折這一應(yīng)激過程中采取的成熟防御方式密切相關(guān)。且防御機(jī)制不管是在疾病中可能是種病理心理機(jī)制,還是在緩解內(nèi)心痛苦,減少應(yīng)激時(shí)是種中介機(jī)制,在理論和實(shí)踐中,怎么強(qiáng)調(diào)也不過分[7];防御方式可經(jīng)過有意識的訓(xùn)練習(xí)得.而防御方式由不成熟向成熟型轉(zhuǎn)化,有利于病情的改善[18]。因此,臨床上對骨折患者防御機(jī)制入手,加強(qiáng)對患者心理分析,幫助并指導(dǎo)采用不成熟及中間型防御方式的患者采取健康的心理防御方式,會有利于骨折患者的康復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量。

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