楊 玲 余 學(xué) 李 茹

強(qiáng)迫癥也稱強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥,以反復(fù)持久出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要特征,病程遷延,給病人帶來極大的痛苦和心理傷害,造成巨大的生活負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究通過對生活質(zhì)量的評估,比較心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林和單用舍曲林對強(qiáng)迫癥患者的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2008年 12月～ 2010年 4月在本院門診及住院患者。符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 Yale-brown強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)≥16分;排除嚴(yán)重軀體疾病者、妊娠及哺乳期婦女,癲癇患者。共 60例,按投幣法隨機(jī)分為兩組。研究組給予心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療 ,共 30例 ,男 16例 ,女 14例 ;年齡 16～ 55歲 ,平均 25.4± 18.3歲;病程 3個(gè)月～ 15年,平均 3.2±4.5年。對照組單用舍曲林治療,共 30例,其中男 18例,女 12例;年紀(jì) 16～ 50歲 ,平均 24.9± 5.7歲 ;病程 3個(gè)月 ～ 16年 ,平均 3.4± 4.8年。兩組以上各項(xiàng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 停藥 1周清洗期 兩組均給予舍曲林治療,起始量50mg/d,1周內(nèi)增至 100mg/d,入睡困難者,可合用苯二氮卓類藥物,研究組給予聯(lián)合心理干預(yù)。療程共 8周。

1.2.2 心理干預(yù) 向患者:①講解強(qiáng)迫癥的概念及臨床表現(xiàn);②心理支持,耐心傾聽患者訴說 ,并給予情緒宣泄;③分析引起強(qiáng)迫癥的心理因素,讓其認(rèn)識到癥狀背后的原因;④幫助其分清其強(qiáng)迫癥狀是以強(qiáng)迫思維為主,還是以強(qiáng)怕行為為主,對于強(qiáng)迫思維堅(jiān)持不與其對抗的原則,對于強(qiáng)迫行為可適當(dāng)?shù)目刂?⑤從事娛樂活動,體育運(yùn)動 ,轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注。

1.2.3 采用 Y-BOCS和 GQOLI-74 分別于治療前和治療 8周末各評定 1次。在治療前和治療后 2、4、8周末檢查尿常規(guī)、肝功能和心電圖各 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)輸入 SPSS11.5科學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效 見表 1。兩組治療前 Y-BOCS分差異無顯著性(P＞0.05);治療 8周末均明顯降低 (P＜0.05);組間比較有統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后 Y-BOCS評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后 Y-BOCS評分比較(±s)

注:與治療前比較▲▲P＜0.01;組間比較★P＜0.05

研究組(n=30)對照組(n=30)t P治療前 31.25±7.30 29.58± 7.25 0.89 ＞ 0.05治療后 14.20±5.70▲▲★ 17.28±6.10▲▲ 2.02 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量評分 見表 2。兩組治療 8周末生活質(zhì)量各維度評分,心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林組除物質(zhì)生活維度的影響沒有明顯變化外,軀體功能維度、心理功能維度和社會功能維度的改善均顯著好于單用舍曲林組。

表2 兩組治療 8周末 GQOLI-74評分比較(±s)

表2 兩組治療 8周末 GQOLI-74評分比較(±s)

研究組(n=30)對照組(n=30)t P物質(zhì)生活 48.11±6.48 47.85± 6.31 0.16 ＞ 0.05心理功能 52.43±8.75 48.25±6.12 2.14 ＜0.05軀體功能 56.26±8.32 52.12±6.28 2.18 ＜0.05社會功能 62.86±9.85 58.23±7.10 2.09 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)不良反應(yīng) 10例,對照組出現(xiàn) 12例。兩組的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐 ,頭疼、頭暈等。組間比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組治療 2、4、6、8周末血、尿常規(guī)無明顯變化。研究組有 3例出現(xiàn)肝功能異常,表現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高;對照組有 4例轉(zhuǎn)氨酶升高 ,經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)正常。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞ 0.05)。

3 討 論

強(qiáng)迫癥病情嚴(yán)重時(shí)常有中度至重度的社會功能障礙[2-3],因此如何改善患者的社會功能成了強(qiáng)迫癥治療的焦點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后 Y-BOCS分值均顯著性下降 ,但心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林組療效改善明顯,提示心理干預(yù)可以增加抗強(qiáng)迫癥的效果。生活質(zhì)量評估顯示,心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林對患者的軀體功能、心理功能和社會功能的改善明顯優(yōu)于單用舍曲林組,說明心理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量。

強(qiáng)迫癥患者普遍存在著心理問題,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,也嚴(yán)重影響了患者的治療效果和預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)相互信任的關(guān)系是心理干預(yù)成功的關(guān)鍵,除了對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外,通過對患者講解強(qiáng)迫癥的概念、臨床表現(xiàn)和患者促膝談心、鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的感受、耐心傾聽患者的主訴[4],使患者發(fā)泄壓抑在內(nèi)心的情緒,幫助其認(rèn)識到其強(qiáng)迫癥狀背后的意義,設(shè)身處地幫助患者解決實(shí)際問題,并給予理解、同情和安慰;讓患者認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀對身心產(chǎn)生的消極影響,采取積極的生活方式,不關(guān)注自己的癥狀,帶著癥狀去工作,去發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處。使用美好的語言,優(yōu)化強(qiáng)迫癥患者的個(gè)性[5],如:好高騖遠(yuǎn),過分追求完美。在語言溝通過程中,與患者共同探討如何面對困難,采用何種方法應(yīng)對,在探討過程中指出不現(xiàn)實(shí)的想法和行為,并開展行為療法,安排固定的時(shí)間帶領(lǐng)患者進(jìn)行集體活動,參加工娛勞動,并爭取家庭和社會的支持,增加患者被關(guān)愛、被重視的感覺。通過各種途徑轉(zhuǎn)移患者對其癥狀的關(guān)注,從而緩解強(qiáng)迫癥狀,增強(qiáng)治療信心。

綜上所述,心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林可以明顯改善強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀和生活質(zhì)量,護(hù)理人員應(yīng)針對強(qiáng)迫癥患者不同的心理特點(diǎn),及時(shí)聯(lián)合心理干預(yù),以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]郭慧榮,肖澤萍,王振,等.強(qiáng)迫癥患者的生命質(zhì)量初步研究 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(6):628

[2]沈漁村.精神病學(xué) [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:465-468

[3]Chen Y J,Kang W M,So W C M.Comparison of antiepileptic drugs on cognitiv e function in nearly diagnosed epileptic children:a psychometric and neusophysiological Study[J].Epilepsia,1996,37(1):81

[4]豐麗紅.強(qiáng)迫癥患者藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(14):2244-2245

[5]沈云梅,潘君玲.神經(jīng)癥患者溝通技巧的探討 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):148-149