張懷倫

老年期抑郁障礙是老年人群中患病率較高的精神障礙。臨床上常會(huì)見到老年抑郁癥患者伴有焦慮癥狀,其特征以情緒低落、焦慮、遲滯及軀體不適癥狀為主。有統(tǒng)計(jì)顯示老年抑郁癥患者中有焦慮癥狀者占 79.1%[1]。 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如舍曲林治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者療效較好[2]。艾司西酞普蘭是一種新的 SSRI藥物,為了其對(duì)老年抑郁癥患者伴焦慮癥狀的療效,我們做了相關(guān)的對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年 6月～ 2010年 3月在我院就診的抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病年齡≥55歲;②符合 CCMD-3抑郁癥伴焦慮癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥18分,焦慮 /軀體化因子分＞ 7.5分;④排除伴有嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病者;⑤排除有自殺(傷)企圖或有自殺(傷)史者。⑥排除酗酒及藥物依賴者;⑦患者本人或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì) 78例,隨機(jī)分為研究組或?qū)φ战M。 研究組 39例:男 19例,女 20例,年齡 56～ 72歲;對(duì)照組 39例:男 22例 ,女 17例,年齡 59～ 75歲。研究組有 3例因經(jīng)濟(jì)困難,有 2例因不良反應(yīng)而脫落。共有 34例完成 6周治療。對(duì)照組有 2例因經(jīng)濟(jì)困難,有 1例因不良反應(yīng)而脫落。共有 36例完成 6周治療。

1.2 方法 入組患者如在服用抗抑郁(焦慮 )藥物,則需要經(jīng)過 1周的藥物清洗期。研究組給予艾司西酞普蘭口服治療,起始劑量 10mg/d,早餐后服用,1周后增加至 20mg/d。對(duì)照組給予米氮平口服,始劑量 15mg/d,晚餐后口服,2周內(nèi)加至60mg/d。兩組根據(jù)病情及患者對(duì)藥物的反應(yīng)調(diào)整加藥速度和劑量,兩組療程均為 6周。兩組在治療前和治療第 6周末檢查血、尿常規(guī),肝腎功能,心電圖等檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用 HAMD量表于治療前和治療后 1、2、4、6周末各評(píng)定 1次。療效評(píng)定按 HAMD減分率≥ 75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,＜25%為無效。脫落患者不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。以 HAM D焦慮/軀體化因子分的變化來判斷焦慮癥狀的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間評(píng)分比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組痊愈 8例 ,顯著進(jìn)步 15例,進(jìn)步4例,無效 7例,有效率 79.41%;對(duì)照組痊愈 7例,顯著進(jìn)步13例,進(jìn)步 8例 ,無效 8例,有效率 77.78%。兩組有效率相比,差異無顯著性 (i2=0.03,P＞ 0.05)。

2.2 兩組治療前后 HAM D總分比較 治療前兩組 HAMD總分差異無顯著性,在治療第 1周和第 2周,研究組評(píng)分同對(duì)照組相比,差異有顯著性(P＜0.05),但從第 4周開始至療程結(jié)束,兩組評(píng)分差異無顯著性(P＞0.05),提示研究組起效時(shí)間比對(duì)照組快,見表 1。

表1 兩組不同時(shí)間 HAMD量表評(píng)分結(jié)果 (±s)

表1 兩組不同時(shí)間 HAMD量表評(píng)分結(jié)果 (±s)

組 別 治療前 治療后 1周 治療后 2周 治療后 4周 治療后 6周研究組 (n=34)28.415± 4.11 23.11± 3.5 16.78± 3.17 11.71± 3.12 7.24± 2.41對(duì)照組 (n=36)29.25± 4.20 25.21± 3.7 19.141± 4.21 13.45± 3.16 8.17± 3.11 t 0.85 2.43 2.64 0.95 1.39 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療前后 HAMD焦慮 /軀體化因子分的變化 治療前兩組焦慮 /軀體化因子分評(píng)分差異無顯著性(P＞0.05),治療后 2周,研究組焦慮 /軀體化因子分研究下降,同對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組不同時(shí)間 HAM D焦慮 /軀體化因子分變化(±s)

表2 兩組不同時(shí)間 HAM D焦慮 /軀體化因子分變化(±s)

注:同組內(nèi)與治療前比較,aP＞0.05;與治療前比較,bP＜0.01;與治療前比較 P＜0.05。

組 別 治療前 治療后 1周 治療后 2周 治療后 4周 治療后 6周研究組 (n=34)8.72± 2.1 7.87± 2.6a 6.19± 2.71b 4.14± 2.68 3.43± 3.11對(duì)照組 (n=36)9.11± 2.2 8.24± 2.71a 7.78± 3.13c 5.74± 3.21 4.22± 2.14 t 0.76 0.58 2.27 2.26 1.24 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查 研究組食欲下降 4例,惡心 3例,頭暈 3例。 對(duì)照組研究組嗜睡 2例,頭昏 2例 ,乏力 2例,體重增加 1例。兩組經(jīng)調(diào)整劑量和對(duì)癥處理后均能耐受。兩組治療前、治療 6周后,血常規(guī)、生化、心電圖等常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來,老年精神、心理疾病的患者的數(shù)量也隨之逐漸增加。老年抑郁癥合并焦慮障礙與單純的抑郁癥相比,前者癥狀更為嚴(yán)重,病程慢性化 ,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。更需特別注意自殺傾向,并需要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)[3]。在治療上需要考慮到老年患者自身的特點(diǎn),如多并發(fā)軀體疾病,軀體不適或疼痛主訴多 ,疑病觀念重;特別是老年人胃腸道 PH值和血流量下降、老年人脂肪含量較高、藥物在體內(nèi)分布廣泛、肝腎功能減退使藥物半衰期延長(zhǎng)、藥物易在體內(nèi)蓄積,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物也變的更加敏感[4]。因此在藥物的選擇上要根據(jù)老年患者的具體情況綜合考慮藥物的療效、起效時(shí)間、副作用等。

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的主要活性成分,即 S-異構(gòu)體,具有更強(qiáng)的 5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的抑制作用。其特點(diǎn)是高效、選擇性、劑量依賴性抑制 5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體,抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜 5-HT的再攝取[5]。具有良好的抗抑郁和抗焦慮作用[6-7],與西酞普蘭、文拉法辛、帕羅西汀等一線抗抑郁藥物相比,艾司西酞普蘭起效更快,具有更高的臨床有效性。米氮平是去甲腎上腺素和特異性 5-羥色胺能抗抑郁藥,增加突觸中的 5-HT及去甲腎上腺素的濃度,從而改善焦慮、抑郁癥狀,對(duì)伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者有較好療效[8]。

本研究顯示,艾司西酞普蘭與米氮平治療老年期抑郁癥伴焦慮癥狀的患者,其療效相似,但艾司西酞普蘭組在第 1、2周時(shí) HAMD評(píng)分,第 2、4周時(shí)焦慮 /軀體化因子分與米氮平組相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示艾司西酞普蘭起效時(shí)間快,而起效時(shí)間快有利于提高老年患者治療的依從性,提高患者的生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)均較輕,經(jīng)調(diào)整劑量和對(duì)癥處理后均能耐受。兩組治療前后,血常規(guī)、生化、心電圖等常規(guī)檢查未見明顯異常。需要注意的是目前以 SSRI類抗抑郁藥為首選,但其不良發(fā)生率仍然較高(P＞0.05),說明老年人對(duì)精神藥物高度敏感,耐受性差。藥物治療應(yīng)從小劑量開始,緩慢加量[9]。

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