孫秀麗 栗克清 杜 波 張 勇 劉永橋 李建峰 嚴(yán)保平 張 欣 于 超

精神分裂癥是一種慢性高復(fù)發(fā)性的致殘性精神疾病,在人類所有致殘性疾病中造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)高居前十位之列。目前,抗精神病藥物治療仍是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)的主要手段。為了解河北省精神分裂癥患者抗精神病藥使用現(xiàn)狀,我們對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 河北省三級(jí)(省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí))37所精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科門診和住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)際疾病分類第 10版精神與行為障礙分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),由主治醫(yī)師以上醫(yī)生確診,年齡不限、調(diào)查時(shí)正接受抗精神病藥物治療。

1.2 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷。問卷分為:①門診患者藥物使用調(diào)查表;②住院患者藥物使用調(diào)查表。

1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查研究,各醫(yī)院在 2007年 11月 19～23日同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。住院和門診患者精神藥物使用調(diào)查表由 1～2名主治醫(yī)師以上級(jí)別專業(yè)醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有資料錄入 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)比較采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共收集 603例患者,其中省級(jí) 160例,市級(jí)138例,縣級(jí) 305例。 男性 344例(57.0%),女性 259例(43.0%),平均年齡 35.9± 13.4歲。 城鎮(zhèn)醫(yī)保 95例(15.8%),公費(fèi) 72例 (11.9%),勞保 8例 (1.3%),合作醫(yī)療 97例 (16.1%),自費(fèi) 323例 (53.6%),其他 8例 (1.3%),見表 1。

表1 3所醫(yī)院受試者一般資料比較 (±s)

表1 3所醫(yī)院受試者一般資料比較 (±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

省 級(jí) 市 級(jí) 縣 級(jí) i2或 F性別(男:女) 79:81 80:58 185:120 5.51年齡 (歲 ) 36.6± 14.4 36.4± 13.2 32.7± 10.9 3.32*家族史 (例 ) 50(31.3%) 38(27.8%) 24(25.0%) 1.52總病程 (月 ) 123.4± 130.7 84.6± 106.1 59.4± 66.2 13.55**家庭月收入 (元 ) 2190.5± 2543.1 1920.4± 1809.2 1351.4± 712.6 4.55*自 費(fèi)(%) 60(37.5)59(42.8)161(52.8)10.84**

2.2 精神藥物使用情況

2.2.1 聯(lián)合治療 421例 (69.8%)接受單一藥物治療,150例 (24.9%)合并 2種藥物治療,30例 (5.0%)合并 3種抗精神病藥物,2例(0.3%)合并 4種抗精神病藥物。合用 2種以上抗精神病藥 182例 (30.2%):省級(jí) 37例 (23.1%),市級(jí) 58例 (42.0%),縣級(jí) 87例 (28.5%),差異具有顯著性(i2=13.37,P＜0.01)。

2.2.2 使用頻率和劑量 使用頻率及劑量分別是:氯氮平220例 (36.5%),平均劑量 234.1mg/d;利培酮 186例 (30.8%),平均劑量 4.1mg/d;氯丙嗪 59例 (9.8%),平均劑量392.0mg/d;奮乃靜 54例(9.3%),平均劑量 18.3mg/d;奎硫平 48例 (8.0%),平均劑量 497mg/日;氟哌啶醇 34例 (5.8%),平均劑量 15.0mg/d;奧氮平 15例 (2.5%),平均劑量22.7mg/d;阿立哌唑 44例 (7.3%),平均劑量 19.8mg/d;硫苯酰胺 13例(2.2%),平均劑量 467.9mg/d;洛沙平 6例(1.0%),平均劑量 132.2mg/d;氟哌啶苯 6例(1.0%),平均劑量24.0mg/d;齊拉西酮 5例(8.3%),平均劑量 102.5mg/d。

市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院氯氮平、氯丙嗪使用頻率高于省級(jí)醫(yī)院(P＜0.01 P＜0.05),省級(jí)醫(yī)院的奎硫平使用頻率高于市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院,氯氮平的使用劑量縣級(jí)醫(yī)院高于省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院抗精神病藥物使用頻率和劑量比較,見表 2和表 3。

表2 三級(jí)醫(yī)院抗精神病藥物使用頻率 [n(%)]

2.2.3 合并藥物 合并心境穩(wěn)定劑 71例(11.8%),合并抗抑郁劑 35例(5.8%),合并苯二氮卓類藥物 134例(22.2%),合并使用安坦 183例(30.4%),合并使用β-受體阻滯劑 103例(17.1%)。

市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院安坦、心境穩(wěn)定劑使用頻率高于省級(jí)醫(yī)院(P＜0.05,P＜0.01)。三級(jí)醫(yī)院合并藥物情況比較,見表 4。

表3 三級(jí)醫(yī)院抗精神病藥物使用劑量(±s)

表3 三級(jí)醫(yī)院抗精神病藥物使用劑量(±s)

省 級(jí) 市 級(jí) 縣 級(jí) i2氯氮平 201.3± 127.2 213.9± 138.4 254.9± 132.7 3.27*利培酮 4.2± 2.0 4.3± 1.5 3.9± 1.4 1.06氯丙嗪 385.7± 217.4 405.6± 294.7 386.8± 177.4 0.05奮乃靜 18.8± 8.3 16.2± 7.7 19.1± 12.9 0.36奎硫平 485.7± 225.2 575.0± 133.2 489.3± 186.2 0.48阿立哌唑 20.9± 7.4 17.9± 5.8 19.8± 6.6 0.73氟哌啶醇 12.2± 4.4 15.1± 9.5 16.4± 10.3 0.65

表4 三級(jí)醫(yī)院合并藥物情況[n(%)]

3 討 論

本調(diào)查資料顯示,河北省精神分裂癥患者的藥物治療有如下特點(diǎn):①使用頻率較高的抗精神病藥氯氮平、利培酮、氯丙嗪、奮乃靜、奎硫平、氟哌啶醇、奧氮平,以氯氮平的使用頻率最高,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料一致[1-5],說明氯氮平在療效和價(jià)格上仍有較大優(yōu)勢(shì),但傳統(tǒng)抗精神病藥使用頻率比 5年前本省明顯降低,而利培酮使用明顯增多[4],奎硫平和奧氮平以其確切的療效和相對(duì)較小的不良反應(yīng)正在進(jìn)一步得到應(yīng)用;②市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院氯氮平、氯丙嗪使用頻率較高,而省級(jí)醫(yī)院的奎硫平使用頻率較高。一方面與患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式有關(guān),另一方面與醫(yī)生的處方習(xí)慣有關(guān)。省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生按治療指南規(guī)定已把氯氮平作為二線用藥且嚴(yán)格控制劑量;③以單一藥物治療為主(69.8%),這與國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果相似[1-5]。聯(lián)合治療比率高于我國(guó)幾所精神病學(xué)領(lǐng)先機(jī)構(gòu)[6]。30.2%的患者聯(lián)合 2種抗精神病藥物,聯(lián)合 3種藥物治療的患者5.0%。高于市級(jí)醫(yī)院合用 2種以上抗精神病藥治療者較多;④抗精神病藥的平均治療劑量均在推薦劑量范圍內(nèi)。氯氮平的使用劑量縣級(jí)醫(yī)院高于省級(jí),市級(jí)醫(yī)院;⑤常用的合并藥物是安坦、苯二氮卓類藥物、β-受體阻滯劑、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁劑者 35例。市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院安坦、心境穩(wěn)定劑使用頻率較高。這可能與市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院傳統(tǒng)抗精病藥使用頻率及氯氮平使用劑量較高有關(guān)。

河北省精神分裂癥藥物治療比較合理,但市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合治療、合并用藥仍較多,氯氮平仍作為一線用藥。國(guó)內(nèi)外的治療指南建議將氯氮平作為二線用藥[7]。所以市、縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的對(duì)外交流,更新理論,同時(shí)省級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)院的治療指南培訓(xùn)。使我省的精神分裂癥藥物治療進(jìn)一步合理化。

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