邵汝升, 陳 玲, 史方堃, 劉衛(wèi)衛(wèi), 劉紅梅

突發(fā)性耳聾(SD)又稱(chēng)為特發(fā)性暴聾,是一種原因不明,起病急驟,以聽(tīng)覺(jué)障礙為主的感音性耳聾,是耳聾的一種特殊表現(xiàn)形式,是非一獨(dú)立疾病。老年性突發(fā)性耳聾的發(fā)病一般與迷路動(dòng)脈微循環(huán)障礙有關(guān)。筆者近幾年來(lái)應(yīng)用恩必普(NBP)軟膠囊治療老年性突發(fā)性耳聾獲得較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科住院治療的年齡 60歲以上老年 SD患者,收住神經(jīng)內(nèi)科的患者為治療組計(jì) 40例,男性患者 24例,女性患者 16例,平均年齡 68.28歲;右耳聾 18例,左耳聾 22例,伴有耳鳴、眩暈、嘔吐患者 30例,其中伴有高血壓 30例,糖尿病 24例,冠心病 18例,頸椎病 32例,高脂血癥 25例,高粘血癥 36例;頭部 MRI檢查腦梗死 32例,其中多發(fā)性腦梗死 28例,腦干梗死 20例;收住耳鼻喉科的患者為對(duì)照組計(jì) 36例,男性患者 21例,女性患者 15例,平均年齡 67.42歲;右耳聾 17例,左耳聾 19例,伴有耳鳴、眩暈、嘔吐患者 26例,其中伴有高血壓 26例,糖尿病 21例,冠心病 19例,頸椎病 30例,高脂血癥 24例,高粘血癥 32例,頭部 MRI檢查腦梗死 28例,其中多發(fā)性腦梗死24例,腦干梗死 15例。兩組老年性突發(fā)性耳聾患者治療前的年齡、性別、病種、病程及臨床癥狀、并發(fā)癥、純音電測(cè)聽(tīng)及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 耳鼻喉科對(duì)照組 36例,應(yīng)用東菱克栓酶注射液 5BU加入 0.9%氯化鈉溶液100ml,靜脈點(diǎn)滴每日 1次,共用 5d;銀杏注射液20ml加入低分子右旋糖酐 500ml,靜脈點(diǎn)滴每日 1次,14d 1療程;神經(jīng)內(nèi)科治療組 40例患者,在上述相同治療的基礎(chǔ)上加用恩必普(NBP)0.2,每日 3次,空腹口服。兩組共治療 2個(gè)療程后分別評(píng)定療效。

1.3 療效判定 標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)耳鼻喉學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分析標(biāo)準(zhǔn),痊愈:0.25～4k H的頻率:各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常,或達(dá)到健耳水平或達(dá)此次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽(tīng)力提高 30dB以上;有效:上述頻率平均聽(tīng)力提高 15～30dB;無(wú)效:上述頻率平均聽(tīng)力提高不足 15d B。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

神經(jīng)內(nèi)科治療組和耳鼻喉科對(duì)照組根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分析標(biāo)準(zhǔn)及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)檢查表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1、表2)。

表1 兩組治療效果及顯效率、總有效率(%)

表2 兩組病例治療后 BAEP表現(xiàn)(%)

3 討 論

突發(fā)性耳聾[1]是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾,多在 3d內(nèi)聽(tīng)力急劇下降,確切病因不明確,其損害主要在聽(tīng)神經(jīng)外周段。老年性突發(fā)性耳聾[2]的主要原因?yàn)閮?nèi)耳血液障礙,如迷路動(dòng)脈痙攣、血栓形成引起的缺血性耳聾,也可能與病毒感染內(nèi)耳微循環(huán)障礙,內(nèi)耳窗膜破裂等因素有關(guān)。但無(wú)論哪種原因,最終均可導(dǎo)致毛細(xì)血管水腫,血細(xì)胞凝聚及高凝狀態(tài)而引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙和內(nèi)耳代謝障礙。突發(fā)性耳聾尤其是老年性突發(fā)性耳聾患者常常與腦梗死有共同的病理基礎(chǔ)[3],供應(yīng)內(nèi)耳血供的內(nèi)耳動(dòng)脈多起自基底動(dòng)脈下段或小腦前下動(dòng)脈,血管細(xì)長(zhǎng)、分支細(xì)小呈螺旋彎曲狀走行,極易發(fā)生內(nèi)耳微循環(huán)障礙,本組老年性突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行了神經(jīng)影像學(xué)檢查,尤其頭部 MRI檢查,兩組病例共 76例中,60例(79%)患者有腦梗死或多發(fā)性腦梗死,其中腦干梗死 35例,支持老年性突發(fā)性耳聾與腦梗死有共同的病理及病變基礎(chǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道老年患者療效及預(yù)后比中青年要差,所以尋求治療老年性突發(fā)性耳聾有效的方法和藥物具有重要的臨床意義。恩必普(NBP)軟膠囊[4～6]是一種新型抗腦缺血藥物,提高 PGI2/TXA2比值,通過(guò)解除微血管痙攣,微循環(huán)重構(gòu),增加缺血區(qū)血流量,保護(hù)線粒體功能,恢復(fù)能量代謝,減輕腦水腫,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,抑制血小板集聚,抑制 TXA2的合成等多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷缺血引起的病理生理發(fā)展過(guò)程,多環(huán)節(jié)改善缺血后神經(jīng)功能缺損癥狀的作用。促進(jìn)側(cè)枝循環(huán),持續(xù)增加缺血區(qū)灌注,抑制炎癥反應(yīng),保護(hù)血管結(jié)構(gòu),并促進(jìn)血管三級(jí)側(cè)枝循環(huán)建立,有效增加微血管數(shù)量。

本組資料表明:老年性突發(fā)性耳聾與腦梗死有共同的病理及病變基礎(chǔ),神經(jīng)內(nèi)科治療組和耳鼻喉科對(duì)照組比較,治療組治療療效及治療后 BAEP表現(xiàn)具有顯著性意義,恩必普(NBP)軟膠囊作為一種新型抗腦缺血藥物,治療老年性突發(fā)性耳聾方面取得滿意效果,并且恩必普(NBP)軟膠囊治療組患者眩暈、嘔吐癥狀改善更明顯。無(wú)明顯毒副作用,值得臨床應(yīng)用。

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