李世云，肖九長，張麗琴

(江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

嗜麥芽窄食單胞菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，臨床上多為條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的使用，以及各種侵襲性診療技術(shù)的增加，其在臨床標(biāo)本中的分離率有增加的趨勢，在非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌[1]。嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗菌藥物包括碳青霉烯類天然耐藥，其所致的感染已成為臨床治療中頗為棘手的問題。本文回顧性分析了我院2009年1月至2009年12月臨床標(biāo)本中分離的89株嗜麥芽窄食單胞菌的分布特征及耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院2009年1月至2009年12月臨床各類標(biāo)本中分離的嗜麥芽窄食單胞菌，剔除重復(fù)菌株后共89株。

1.2 儀器和試劑 使用美國德靈Microscan autoscan4微生物鑒定藥敏系統(tǒng)和NC31鑒定和藥敏板。

1.3 藥敏方法 使用美國德靈Microscanautoscan4微生物鑒定藥敏系統(tǒng)和NC31鑒定和藥敏板。質(zhì)控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌。藥敏判斷根據(jù)CLSI 2009年版推薦[2]，采用MIC法測定。

1.4 數(shù)據(jù)采用WHONET 5.4軟件統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 89株嗜麥芽窄食單胞菌主要分離自痰標(biāo)本74株(83.1%)，分泌物11株(12.4%)，血液3株(3.4%)，穿刺液 1株(1.1%)；按科室來分，主要來自ICU 26株 (29.3%)、神經(jīng)外科 13株(14.4%)、呼吸內(nèi)科12株(13.5%)、神經(jīng)內(nèi)科 10株(11.2%)、骨二科11株(12.4)和內(nèi)分泌科6株(6.8%)病房，其他11株(12.4%)，見表 1。

2.2 分離自痰標(biāo)本的74株嗜麥芽窄食單胞菌臨床及時間分布從院內(nèi)分布來看，主要集中在ICU(21株)、呼吸內(nèi)科(9株)、神經(jīng)外科(9株)、神經(jīng)內(nèi)科(9株)。分離自分泌物11株主要來自骨二科(8株)。

表1 89株嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本來源科室

2.3 89株嗜麥芽窄食單胞菌對14種抗菌藥物的耐藥率 對嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最低的為左氧氟沙星 (11.8%)、復(fù)方新諾明 (11.8%)、頭孢他啶(29.4%)，其次為環(huán)丙沙星(41.2%)、頭孢派酮/舒巳坦(60%)、替卡西林/克拉維酸(66.7%)，對亞胺培南天然耐藥末發(fā)現(xiàn)有敏感株，對其它抗菌藥物耐藥率＞70%，見表 2。

表2 89株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，雖然毒性較弱，但可引起多種感染如肺炎、菌血癥、尿路感染、心內(nèi)膜炎、傷口感染等。與其它文獻(xiàn)報道[3-4]明顯不同的是，我院分離的89株嗜麥芽窄食單胞菌中有痰標(biāo)木74株(83.1%)，分泌物11株(12.4%)，血液 3 株(3.4%)，穿刺液 1 株(1.1%)。進(jìn)一步分析表明，這些菌株主要集中在ICU(26株)、神經(jīng)外科(13株)、呼吸內(nèi)科(12株)、神經(jīng)內(nèi)科(10株)。

嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素，包括ICU入住時間、廣譜抗菌藥物的使用、患者免疫功能低下以及氣管內(nèi)插管、使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿等侵入性診療操作引起的機(jī)體機(jī)械屏障受損。我院分離的嗜麥芽窄食單胞菌株來自ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨二科和內(nèi)分泌科。與這些科室的患者普遍存在嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素密切相關(guān)。

嗜麥芽窄食單胞菌外膜低滲透性而對多種抗生素耐藥，并產(chǎn)生一種可引起亞胺培南耐藥，染色體介導(dǎo)的B類β-內(nèi)酰胺酶(Bush3)，即一種含鋅離子金屬β-內(nèi)酰胺酶[5]。本文資料表明，對嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最低的為左氧氟沙星(11.8%)、復(fù)方新諾明(11.8%)、頭孢他啶(29.4%)，其次為環(huán)丙沙星(41.2%)、頭孢派酮/舒巴坦 (60%)、替卡西林/克拉維酸(66.7%)，與文獻(xiàn)報道[3-4]一致，該文獻(xiàn)還報道替卡西林/克拉維酸對嗜麥芽窄食單胞菌有較低的耐藥率，但本文資料顯示其耐藥率高達(dá)66.7%，可能是不同地區(qū)菌株耐藥性差異有關(guān)，也可能是方法學(xué)上的差異所導(dǎo)致。

本資料顯示我院嗜麥芽窄食單胞菌引起的肺炎比例較高，對碳青霉烯類、頭孢菌素及氨基糖苷類呈現(xiàn)多重耐藥，因此實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做到早期診斷，以便臨床合理使用抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)用藥可選用左氧氟沙星、復(fù)方新諾明。

[1]李家泰,李 耘,齊慧敏.2002～2003年中國革蘭陰性細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):19-29.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute·Performance standards for Antinicrobial susceptibility testing:Fifteenth Information Supplement[S].CLSI,2009:100-115.

[3]陶傳敏,李小春,呂曉菊,等.成都和重慶地區(qū)嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性調(diào)查[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,35(1):91-93.

[4]Jones RN,Sader HS,Beach ML.Contemporary in vitro spectrum ofactivity summary for antimicrobial agents tested against 18569 strains of non-fermentative Gram negative bacilli isolated in the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997～2001)[J].Int J Antimicrob Agents,2003,22(6):551-556.

[5]張秀珍,朱德妹.臨床微生物檢驗(yàn)問與答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008(1):522.