王 瑋

（福建省三明市第一醫(yī)院口腔科，福建三明 365000）

螺旋CT在埋伏牙正畸治療的應(yīng)用

王 瑋

（福建省三明市第一醫(yī)院口腔科，福建三明 365000）

目的：評價(jià)螺旋CT三維重建技術(shù)在埋伏牙診斷的應(yīng)用。方法：對本科2000年以來正畸治療患者中23例有埋伏牙的患者采用（1.5T）64層螺旋CT頜面部容積掃描，采用多平面重建，以顯示埋伏牙的形態(tài)、位置與鄰牙的關(guān)系。結(jié)果：本組共29顆埋伏牙，螺旋CT重建圖像準(zhǔn)確顯示頜骨內(nèi)埋伏牙的數(shù)量，牙冠牙根的形態(tài)，唇腭向的位置，萌出方向及與鄰牙的關(guān)系，甚至能測量與唇側(cè)骨面的距離，為手術(shù)定位。結(jié)論：螺旋CT三維重建能夠準(zhǔn)確診斷埋伏牙，多生牙，對正畸治療具有重要的指導(dǎo)意義。

螺旋CT；三維重建；埋伏牙；正畸治療

在正畸治療中，常常遇見埋伏阻生牙的病例，以往常見的方法是用X線口腔全景及咬頜片等二維影像，由于拍攝角度和影像重疊的緣故，常無法清楚地顯示牙的形態(tài)、位置及鄰牙關(guān)系，并存在圖形放大，變形的現(xiàn)象，CT三維重建在口腔正畸中的應(yīng)用越來越廣泛。筆者利用此技術(shù)對23例有埋伏牙的正畸患者進(jìn)行掃描，探討CT三維重建在埋伏牙正畸治療中的診斷價(jià)值及其牽引治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

選取2000～2008年間在本科正畸治療中有埋伏牙的患者；其中，女17例，男6例，年齡11～23歲，因牙列不齊，牙間隙過寬，恒牙滯萌等原因要求正畸來本院就診。初診患者均拍攝咬頜片和曲面斷層片篩選。發(fā)現(xiàn)埋伏牙的使用西門子公司16排螺旋CT掃描，患者仰臥，頭置頭架內(nèi)，口微張，上下前牙距離 1 cm，掃描條件：電壓 120 kV，80 mas/ref，螺距 1.5，層距0.75，卷積核H60及H20S，掃描范圍從上頜竇頂?shù)较骂M全部。掃描后原始數(shù)據(jù)傳至工作站，采用MPR，CPR，VR及SSD重建圖像。可任意角度及任意頜骨斷面掃描或三維立體圖像。從不同的角度立體觀察埋伏牙的位置，方向以及相鄰關(guān)系，牙根情況。選擇最佳位置攝片[1-2]。

2 結(jié)果

頜骨內(nèi)埋伏牙共計(jì)29顆。其中，上頜中切牙埋伏8顆，尖牙11顆，第一前磨牙4顆，第二前磨牙2顆，下頜尖牙1顆，下頜第一前磨牙2顆，下頜第二前磨牙1顆。倒置3顆，水平阻生6顆。在上下頜全景和橫軸位斷層觀察埋伏牙的數(shù)量、形態(tài)、位置及與周圍組織關(guān)系，綜合運(yùn)用基于MPR的任意平面，CPR圖像及VR、SSD技術(shù)獲得的三維立體圖像。能對牙體根尖形態(tài)、根尖骨質(zhì)及牙槽骨的局部關(guān)系作出一個(gè)準(zhǔn)確的評價(jià)[3-5]。

3 病案舉例

患者，男，20歲，以“牙列不齊要求矯治”為主訴，檢查見右中切牙未萌，該位置有一多生牙前牙覆頜覆蓋中，全景片及CT片見圖1～3。

4 討論

正畸病例中埋伏牙并不少見，常見于上頜前部。其阻生嚴(yán)重影響面部美觀和口腔功能。臨床上隨埋伏阻生牙的發(fā)病原因，阻生方向不同，治療方案也不同。因此，正畸治療前對埋伏牙的準(zhǔn)確定位直接關(guān)系到最佳治療方案的確定。以往多采用一些常見的定位方法如：①牙片定位；②全景片定位；③頭影測量側(cè)位片定位；④上頜骨縱向斷層片等方法[6]。對一些病例即可定位，但這些X線片是二維圖像，受限于拍攝角度和影像放大，變形和重疊，常無法準(zhǔn)確判斷埋伏牙的形態(tài)和空間位置，影響治療計(jì)劃的制定。隨著CT的發(fā)展，功能強(qiáng)大的軟件技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使CT從二維向三維發(fā)展?？梢郧宄M骨的周圍骨組織的影像，建立牙齒的立體形態(tài)的圖像，影像清晰，可允許各種觀察角度，還允許三維圖像的切割，改變光線的投攝角度等。如選取的病例中全景片和咬頜片診斷為左上頜尖牙埋伏阻生[7]，但無法判斷其前后位置及鄰牙的空間位置關(guān)系，難以確定手術(shù)方案。通過CT掃描及三維重建顯示為唇腭向排列的傾斜埋伏牙，其牙根根尖發(fā)育好，明確其生長方向及周圍組織的關(guān)系，特別是可測量距離唇側(cè)骨面的厚度，為手術(shù)方案提供依據(jù)。但是螺旋CT的放射劑量相對較高，患者所需的費(fèi)用相對較大，且設(shè)備較昂貴，不利于作為一種常規(guī)手段。

綜上所述，螺旋CT能立體地展現(xiàn)骨內(nèi)埋伏牙的表面形態(tài)、位置及與鄰牙的空間距離等，以便治療時(shí)能確定手術(shù)入路，設(shè)計(jì)牙齒摘出的路徑和牽引的方向，評估操作的難易程度。故有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:459.

[2]邵林琴,鞏若箴.上頜埋伏牙的CT分型及價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(8):837-838.

[3]史聰翀,張曉蓉.埋伏阻生牙的定位方法[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(2B):133-136.

[4]王長皓.CT在上頜前部埋伏牙拔除術(shù)前定位中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2005,45(20):53.

[5]張君,王旭霞,馬士良,等.埋伏牙牙周應(yīng)力分布的三維有限元分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(1):19-22.

[6]玄云澤,車鋒哲,金永哲,等.上前牙區(qū)埋伏牙60例拔除體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,7(2):38.

[7]王鑫,張丁.埋伏牙的臨床特點(diǎn)、定位與治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2008,2(9):56-59.

[8]張志華,林軍.上頜前牙埋伏牙的定位及導(dǎo)萌治療研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(6):325-327.

Spiral CT in the application of orthodontic treatment of impacted teeth

WANG Wei(Department of Stomatology,First Hospital of Sanming City,Fujian Province,Sanming 365000,China)

Objective:To evaluate three-dimensional reconstruction of spiral CT in the diagnosis of impacted teeth.Methods:Since 2000,our department in 23 cases of orthodontic treatment of patients with impacted teeth were treated with(1.5T)64-slice spiral CT scan of maxillofacial volume,multi-planar reconstruction,to show the form of impacted teeth,position the relationship with adjacent teeth.Results:A total of 29 impacted teeth,reconstruction of spiral CT images accurately shew the number of impacted teeth within the jaw,root crown shape,chune to the location of,eruption orientation and relationship with adjacent teeth,even labial bone surface measurement and the distance,positioning for surgery.Conclusion:The three-dimensional reconstruction of spiral CT can accurately diagnose impacted teeth,more teeth on the orthodontic treatment have important guiding significance.

Spiral CT;Three-dimensional reconstruction;Impacted teeth;Orthodontic treatment

R445.3

B

1674-4721（2010）11（c）-098-02

2010-10-12）