李 罡,李俊峰,卜林明
(云南省第二人民醫(yī)院(云南省紅十字會(huì)醫(yī)院)麻醉科 650021)
羥乙基淀粉(130/0.4)術(shù)中擴(kuò)容治療對小兒凝血功能的影響
李 罡,李俊峰,卜林明
(云南省第二人民醫(yī)院(云南省紅十字會(huì)醫(yī)院)麻醉科 650021)
目的:研究羥乙基淀粉(130/0.4)用于術(shù)中擴(kuò)容治療對小兒凝血功能的影響。方法:擬于全麻下行腭裂整復(fù)術(shù)患兒 30例,ASAⅠ~Ⅱ級,平均年齡(2.1±1.3)歲,平均體重(12.3±2.6) kg,將其隨機(jī)分為Ⅰ組(平衡液)和Ⅱ組(羥乙基淀粉),每組15例,術(shù)中分別以平衡液和羥乙基淀粉進(jìn)行擴(kuò)容。在輸注前后及術(shù)后24 h抽取靜脈血,測定血小板記數(shù)及血栓彈力圖的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:擴(kuò)容后,兩組的血小板計(jì)數(shù)組內(nèi)和組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羥乙基淀粉組擴(kuò)容后凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血形成時(shí)間(K)較擴(kuò)容前有所延長,但均在正常范圍內(nèi),與擴(kuò)容前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TEG最大振幅(Ma)減小,與擴(kuò)容前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,手術(shù)后24 h TEG各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平。結(jié)論:推薦劑量的羥乙基淀粉(130/0.4)可安全用于小兒術(shù)中的擴(kuò)容治療。
羥乙基淀粉;擴(kuò)容治療;凝血;小兒
由于病毒和免疫疾病的傳播以及血源緊張,使得異體血液和血液制品的應(yīng)用減少,因而非血液的容量替代治療越來越重要。羥乙基淀粉(130/0.4)作為血漿代用品越來越廣泛應(yīng)用于臨床。成人研究表明:由于新型的6%羥乙基淀粉(HES)130/0.4降低了分子量和取代級,因而改善血液流變學(xué)的效應(yīng)更好,同時(shí)對于凝血的影響更小,但用于小兒的研究甚少。本研究旨在比較HES(130/0.4)在小兒擴(kuò)容治療中的應(yīng)用對于凝血功能的影響,為臨床擴(kuò)容治療的應(yīng)用提供參考。
擬于全麻下行腭裂整復(fù)術(shù)的患兒30例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡 1~3 歲,平均年齡(2.1±1.3)歲,平均體重(12.3±2.6) kg,其中,男18例,女12例,無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史,肝腎功能、血液生化、凝血功能均在正常范圍。將其隨機(jī)分為Ⅰ組(平衡液)和Ⅱ組(羥乙基淀粉),每組15例。
患兒入室后予6%七氟醚+4 L/min O2吸入誘導(dǎo),待患兒意識(shí)消失后開放外周靜脈,兩組患兒分別輸入6%HES(130/0.4)和林格液 10 ml/kg,輸注速率為 0.20~0.25 ml/(kg·min)。兩組均采用相同的麻醉前用藥及麻醉方式,術(shù)中各種麻醉用藥(鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥)的用量基本接近,力求減少其他因素對試驗(yàn)參數(shù)的影響。
在輸注前后及術(shù)后24 h抽取靜脈血,測定血小板計(jì)數(shù)及血栓彈力圖的各項(xiàng)指標(biāo):凝血反應(yīng)時(shí)間(R),凝血形成時(shí)間(K),TEG 最大振幅(Ma),血凝塊形成速率(α 角),血栓溶解指數(shù)(A60),凝血時(shí)間(R+K值)。同時(shí)監(jiān)測患兒的HR、MAP 及 SpO2。
所有數(shù)據(jù)用x±s表示。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間采用χ2檢驗(yàn);組內(nèi)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、身高、體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的M AP及H R擴(kuò)容前后均無明顯變化(P>0.05)。擴(kuò)容后,兩組的血小板計(jì)數(shù)雖然有所下降,但組內(nèi)和組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅰ組擴(kuò)容前后R時(shí)間、K時(shí)間、α角及Ma無明顯變化。Ⅱ組擴(kuò)容后R、K較擴(kuò)容前有所延長,但均在正常范圍內(nèi),與擴(kuò)容前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ma減小,與擴(kuò)容前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)后24 h TEG各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平。見表1。
表1 擴(kuò)容前后兩組血小板計(jì)數(shù)及血栓彈力圖各參數(shù)的變化(x±s)
小兒唇腭裂手術(shù)開展廣泛,為了早期進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉,現(xiàn)在腭裂手術(shù)患兒年齡越來越小。由于小兒器官系統(tǒng)的迅速生長發(fā)育,使影響藥物攝取、分布、代謝及消除的各因素不斷發(fā)生改變。
萬汶是最新一代中分子質(zhì)量羥乙基淀粉130/0.4,其分子質(zhì)量為130 000 kU,而且分子分布更加集中,與羥乙基淀粉200/0.5比較,萬汶的取代級從0.5降低到0.4,取代方式從5∶1增至9∶1[1]。HES作為擴(kuò)容劑已被廣泛應(yīng)用于小兒和成人。凝血功能的監(jiān)測有很多種方法,TEG能夠?qū)崟r(shí)、快速、動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血全過程。各TEG參數(shù)代表著血凝塊形成過程中的不同物理特性并彼此相關(guān),R代表纖維蛋白開始形成的時(shí)間,反映凝血因子及循環(huán)凝血抑制因子之間的動(dòng)態(tài)平衡,即反映凝血因子活性和抗凝劑的影響;K代表纖維蛋白形成和交叉連接導(dǎo)致血栓形成獲得固定的彈性黏度所需時(shí)間,主要受內(nèi)源性凝血因子活性、纖維蛋白原影響,部分受血小板影響;α代表血栓形成的速度,反映纖維蛋白原與血小板的功能;Ma代表纖維蛋白血栓形成的絕對強(qiáng)度,反映纖維蛋白和血小板的最大動(dòng)力性質(zhì),主要代表血小板功能。高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)時(shí)R、K縮短,α、Ma增大;低凝狀態(tài)時(shí)R、K延長,α、Ma 減小[2]。
本實(shí)驗(yàn)6%羥乙基淀粉(賀斯130/0.4)組在擴(kuò)容后Ma明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在正常范圍內(nèi)。Ma即最大強(qiáng)度,直接反映纖維蛋白與血小板通過GPⅡb/Ⅲa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動(dòng)力特性,代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度。本實(shí)驗(yàn)Ⅱ組擴(kuò)容后Ma明顯下降,可能與6%羥乙基淀粉(賀斯130/0.4)引起凝血因子、纖維蛋白原水平下降,干擾血小板的黏附與聚集有關(guān)[3]。術(shù)后24 h TEG各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平,說明小兒對6%HES(130/0.4)的代謝基本與成人一樣。6%HES(130/0.4)用于患兒進(jìn)行擴(kuò)容治療,能改善血液流變性,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。與以前有關(guān)6%HES 200/0.5用于患兒的研究[4]相比,由于6%HES 130/0.4降低了分子量和取代級,對患兒凝血功能的影響更小,使用更安全。近年來,羥乙基淀粉(130/0.4)用于小兒體外循環(huán)預(yù)沖液的研究也表明羥乙基淀粉對小兒凝血功能影響不明顯[5-6],可安全用于小兒術(shù)中的擴(kuò)容治療。本研究僅觀察的是術(shù)前AHH,兩種羥乙基淀粉的用量尚未達(dá)到推薦的限量,較大劑量的6%HES對于血液流變學(xué)和凝血功能的影響有待進(jìn)一步的研究。
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1674-4721(2010)11(c)-065-02
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