黃旭崢

（湖南省安化縣中醫(yī)院，湖南安化 413500）

抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果分析

黃旭崢

（湖南省安化縣中醫(yī)院，湖南安化 413500）

目的：分析抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，探討其使用價值。方法：將本院2006年1月～2009年12月收治的96例重癥急性胰腺炎患者隨機分為3組，Ⅰ組32例采用抑肽酶治療，Ⅱ組32例采用生長抑素治療，Ⅲ組32例采用抑肽酶+生長抑素治療，比較3組患者治療前后的血糖、血鈣、癥狀緩解時間、血尿淀粉酶（AMY）恢復(fù)時間、平均住院時間、腹痛緩解時間、并發(fā)癥。結(jié)果：與治療前比較，3組均有顯著性改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后Ⅰ組與Ⅱ組效果相當(dāng)，但Ⅲ組比較項目均優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效確切，可縮短病程、減少并發(fā)癥，在臨床上具有較廣的應(yīng)用空間。

重癥急性胰腺炎；抑肽酶；生長抑素；效果

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中的一種特殊類型，具有病情險惡、并發(fā)癥多、病死率高的特點。近年來由于人們生活水平和生活方式的改變，發(fā)病率有增高的趨勢，高達(dá)20%左右[1]。20世紀(jì)60年代，采用抑肽酶治療重癥急性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)死亡率明顯下降，一度引起了臨床工作者的高度重視，在對其不斷深入的研究后，療效被進(jìn)一步證實[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生長抑素又成為另一種治療方式，療效也得到臨床肯定。而對兩藥的聯(lián)合使用，相關(guān)報道并不多，為探究其聯(lián)合用藥效果，本院特采用抑肽酶聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例重癥急性胰腺炎患者均為本院2006年1月～2009年12月收治的患者，將其分為3組，各32例，Ⅰ組中男18例，女 14例，平均年齡（38.5±6.5）歲；Ⅱ組中男20例，女12例，平均年齡（37.8±6.2）歲；Ⅲ組中男19例，女13例，平均年齡（35.8±7.4）歲。3組患者年齡、性別、入院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性強。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1996年我國制定的SAP臨床診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)，主要參考標(biāo)準(zhǔn)為Ranson評分和APACHE-Ⅱ評分，Ranson積分>3分，或APACHE-Ⅱ>8分，或有休克、腎功能不全、肺功能不全其中一項者，診斷為重癥急性胰腺炎。

1.3 治療方法

所用患者進(jìn)行常規(guī)處理，包括禁食、補液，持續(xù)腸胃減壓、營養(yǎng)支持，導(dǎo)瀉，抗感染，對癥，重癥監(jiān)護(hù)等治療。其中抑制胰腺分泌的治療如下：

Ⅰ組：給予抑肽酶，治療第1、2天，1 000 000 kpU/d溶于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，第3天改為每日200 000 kpU靜脈滴注，共治療7 d。

Ⅱ組：給予生長抑素，將3 mg生長抑素溶于5%葡萄糖500 ml中，持續(xù)12 h靜脈滴注，連用7 d。

Ⅲ組：采用抑肽酶+生長抑素，方法同Ⅰ、Ⅱ組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

綜合相關(guān)文獻(xiàn)報道，將療效分為顯效：癥狀消失，CT檢查胰腺水腫改善明顯，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：腹痛減輕，但仍偶有發(fā)生，CT檢查胰腺水腫有一定的改善，但仍存在，血尿淀粉酶明顯下降；無效：癥狀改善不明顯或加重，水腫未消失，血尿淀粉酶下降不明顯或未下降。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

運用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療總有效率

Ⅰ、Ⅱ組總有效率均為81.25%，Ⅲ組總有效率為84.38%，3組總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.526，P>0.05），見表1。

表1 3組總有效率比較（n）

2.2 生化指標(biāo)改善及住院時間比較

3組通過治療后，生化指標(biāo)均有明顯改善，但改善時間有差異，住院時間長短也不一，見表2。

表2 3組生化指標(biāo)改善及住院時間比較（x±s，d）

2.3 并發(fā)癥

Ⅰ組有1例胰腺假性囊腫、2例腹腔膿腫、2例肺部感染；Ⅱ組2例腹腔膿腫，2例肺部感染；Ⅲ組有2例肺部感染。Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率低于其他兩組。

3 討論

隨著生活水平的提高，急性胰腺炎成為臨床常見的急重病，病死率高，嚴(yán)重威脅了患者的健康和影響了其生活。自從Wirsung首先從解剖學(xué)上發(fā)現(xiàn)胰腺并證實胰管的存在，時至今天，對于急性重癥胰腺炎的發(fā)病機制仍在不斷研究。

3.1 SAP發(fā)病機制研究

雖然臨床對其發(fā)病機制沒有達(dá)成統(tǒng)一的看法，但隨著研究的深入，對其研究也有了突破性進(jìn)展，機制主要為以下幾方面：①酶的變化。各種因素誘發(fā)的胰酶的激活，導(dǎo)致胰腺自身消化是誘發(fā)急性胰腺炎的主要原因。從大量的研究中可表明，急性胰腺炎時胰蛋白酶、糜蛋白酶等酶的活性明顯增加且與疾病的嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)[4]。②微循環(huán)變化。有研究顯示，在SAP發(fā)生過程中，由于胰酶過早激活，產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)使血流減少，流度減慢，毛細(xì)血管通透性增加，而功能性毛細(xì)血管密度減低，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙[5]。另外，在動物胰腺實驗中觀察到，功能性胰毛細(xì)血管密度以及胰單位組織灌注血量均減少。③細(xì)菌因素。在重癥急性胰腺炎中，細(xì)菌感染是影響疾病嚴(yán)重程度及死亡的重要因素，大量的動物實驗表明，腸道是胰腺感染的發(fā)源地，且胰腺炎時的腸黏膜的缺血性損傷將促進(jìn)細(xì)菌移居的發(fā)生，同時也發(fā)現(xiàn)重型胰腺感染細(xì)菌感染率比輕、中度要高[6-7]。

3.2 SAP治療

對于SAP的治療，臨床有多種方法，在處理原則上基本一致，目前大多數(shù)以保守治療為主，手術(shù)治療風(fēng)險高，死亡率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，對手術(shù)時機的把握，在各種報道中也有爭論，基層醫(yī)院主要采取保守治療。保守治療以禁食，胃腸減壓，補液，防治休克，維持電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，預(yù)防低血壓，維持循環(huán)，予以重癥監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)痛，解痙，抑制胰腺分泌，營養(yǎng)支持，抗生素的運用，中藥治療導(dǎo)瀉，保護(hù)重要器官功能，預(yù)防多器官功能衰竭為主。在整個治療過程中抑制胰腺分泌起到舉足輕重的作用，而生長抑素和抑肽酶在臨床廣泛運用，療效已得到臨床肯定。

抑肽酶是通過按一定化學(xué)比例形成的可逆的酶-抑制劑復(fù)合物，含有58個氨基酸多肽，能夠抑制人體的胰蛋白酶、纖溶酶、血漿及組織中血管舒緩素[8]，從而抑制舒張血管，增加毛細(xì)血管通透性，降低血壓，通過能夠有效地止血，降低術(shù)中出血量。由于抑肽酶選擇性地被腎組織吸收，因此劑量過大對腎會產(chǎn)生一定的影響，而首次給藥劑量太小時又無法到達(dá)藥物需要的濃度，鑒于此，筆者采用治療第1、2天，給予1 000 000 kpU/d，第3天改為每日200 000 kpU/d。

生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四肽，結(jié)構(gòu)和生物效益與人體內(nèi)生長抑素近似，能夠抑制胰酶而降低胰酶的消化作用；通過抑制血小板活化因子的釋放，從而減少毛細(xì)血管的外滲；松弛括約肌促進(jìn)胰液的排出，通過這些作用，對胰腺、肝臟及胃腸道黏膜細(xì)胞起到保護(hù)作用[9]。

3.3 治療效果分析

通過3組對比治療分析，抑肽酶和生長抑素對重型胰腺炎均能起到明顯的效果，從表1中可以看出，單用或聯(lián)合使用，總有效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但從表2中可以看出，生化指標(biāo)的恢復(fù)和癥狀緩解的時間聯(lián)合用藥優(yōu)于單用，而且并發(fā)癥明顯減少，不僅加快了患者的康復(fù)，而且減少了治療費用，不失為一種比較理想的選擇，值得臨床推廣。

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1674-4721（2010）11（c）-063-02

2010-09-06）