陳克巽

（河南省鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南鄭州 452371）

氫氧化鈣糊劑和樟腦酚根管封藥的療效觀察

陳克巽

（河南省鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南鄭州 452371）

目的：觀察比較氫氧化鈣糊劑與樟腦酚液在根管封藥中的臨床療效。方法：選擇63例患者共121顆患牙，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，以氫氧化鈣為實(shí)驗(yàn)組，樟腦酚為對照組，分別記錄兩組封藥前后的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組顯效率為95.16%，對照組為67.80%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氫氧化鈣糊劑根管封藥緩解臨床癥狀療效明顯，抗菌效果較樟腦酚液效果好，且具有收斂性、無致敏性、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效、優(yōu)勢明顯的根管內(nèi)消毒用藥，可以替代具有細(xì)胞毒性的酚類消毒藥物，值得臨床推廣和使用。

氫氧化鈣；樟腦酚；根管封藥

近年來，在牙髓病和根尖周病的臨床治療中，作為一種根管消毒劑氫氧化鈣糊劑被廣泛應(yīng)用。在本研究中，作者將氫氧化鈣[Ca(OH)2]糊劑與樟腦酚（CP）液作為根管暫封藥，觀察其治療效果并進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院口腔科門診2006年6月～2008年6月收治的慢性根尖周炎、牙髓壞死患者63例，共121顆患牙，年齡25～65歲，平均45.0歲，其中，男28例，女35例。將其隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組[Ca(OH)2]62顆牙，對照組（CP）59顆牙，根管內(nèi)封藥均為恒牙。兩組患者年齡、性別、病情、類型等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均攝X線牙片，了解其根管數(shù)目、彎曲程度、牙周情況等。檢查并紀(jì)錄患牙情況后進(jìn)行根管預(yù)備，包括常規(guī)開髓、拔髓、測根長等。將根管擴(kuò)至30～40#后，用0.9%氯化鈉溶液及20 ml/mol過氧化氫液反復(fù)交替沖洗，消毒紙捻把根管吸干。實(shí)驗(yàn)組用25#擴(kuò)大針將氫氧化鈣糊劑送入患牙根管，盡量使糊劑緊貼根管壁，尖部到達(dá)操作長度，以氧化鋅丁香油水門汀暫封；對照組于根管里放置樟腦酚藥捻，丁氧膏密封。兩組均在1周后復(fù)診，評價(jià)療效并進(jìn)行根管再充填。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床檢查患牙無咬合痛、自發(fā)痛消失、無叩痛、根尖無紅腫、無瘺管、無明顯滲出物、竇道消失等。好轉(zhuǎn)：以上癥狀減輕。無效：仍有以上癥狀甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有取得的數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

根管治療是治療牙髓病及根尖周病的有效方法，常規(guī)根管預(yù)備后，并不能將根管內(nèi)和根管壁的壞死物質(zhì)清除干凈，要提高治療的有效率，關(guān)鍵在于盡快消除根管內(nèi)殘存的病原菌，而根管內(nèi)消毒藥物的作用直接影響根管治療的效果。樟腦酚液的成分為：樟腦、苯酚，有消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用。作為在國內(nèi)使用了數(shù)十年的傳統(tǒng)根管消毒劑，樟腦酚液被廣泛應(yīng)用于牙髓病及根尖周病等的治療。使菌體蛋白變性是其殺菌的主要機(jī)制，它的鎮(zhèn)痛和一定的抗菌作用使其成為消除疼痛的首選藥物。作為一種原生漿，苯酚有較強(qiáng)的抗菌作用，其中1%～2%的苯酚既有殺菌抑菌作用[1]，同時(shí)也有一定的腐蝕性和刺激性，但是在封藥24 h后就會喪失殺菌抑菌功效[2]。因此，臨床上逐漸趨于淘汰。

表1 1周后兩組根管封藥后臨床療效比較（顆）

目前，氫氧化鈣作為根管消毒劑，在各種牙髓及根尖周病的治療中應(yīng)用廣泛，它能殺滅病原微生物，控制根管內(nèi)感染和根尖周炎癥，它由于刺激性小、安全無毒被認(rèn)為是比較理想的根管消毒首選藥。經(jīng)檢測其滲透性較好，可滲入牙本質(zhì)小管里發(fā)揮其殺菌作用，因此它可以對根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，殺菌效果非常明顯[3]。作為一種強(qiáng)堿性化學(xué)制劑，氫氧化鈣的殺菌機(jī)制主要是糊劑置于根管即刻使pH迅速升高至9.0～12.5，在這樣堿性環(huán)境中口腔細(xì)菌無法生存，牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌失去活力；研究還發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣中的鈣離子能夠通過細(xì)胞膜在患牙修復(fù)過程中起更重要的作用[4]。

氫氧化鈣在很多方面的功能明顯優(yōu)于樟腦酚，比如溶解組織、抗菌、預(yù)防根管治療期間急癥的發(fā)生、在控制牙髓壞死后感染和牙根吸收等方面；此外，氫氧化鈣還具高效抗厭氧菌的作用，尤其對牙齦嘌啉菌和產(chǎn)黑色素普氏菌有快速高效的效能[5]。本研究表明：實(shí)驗(yàn)組由于應(yīng)用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行消毒，其有效率達(dá)到95.16%，而應(yīng)用樟腦酚液的對照組則為67.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。又有研究表明：在叩痛癥狀的改善方面，采用氫氧化鈣糊劑根管封藥的療效非常明顯，而樟腦酚液根管封藥的改善效果就不及氫氧化鈣。氫氧化鈣組較樟腦酚組在封藥后根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)方面陽性率低7%[Ca(OH)2為26%，CP為33%][6]。由此可見，氫氧化鈣糊劑消毒根管較樟腦酚好，且作用持久。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑作為根管內(nèi)封藥對緩解臨床叩痛療效明顯，是目前根管內(nèi)封藥的最常用的藥物，其他根管消毒藥物，如酚類、醛類等在殺菌的同時(shí)，都有一定的副作用。而氫氧化鈣為天然藥物，其生物相容性好，封藥術(shù)后疼痛少，根管及根尖內(nèi)分泌物吸收快，即減少藥物性根尖炎的發(fā)生，又與其他藥物不產(chǎn)生化學(xué)性藥物反應(yīng)，是一種安全有效、優(yōu)勢明顯的根管內(nèi)消毒用藥。筆者認(rèn)為，完全可以替代具有細(xì)胞毒性的酚類消毒藥物，值得臨床推廣和使用。

[1]趙燕艷.應(yīng)用氫氧化鈣糊劑根管消毒的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):368.

[2]尹音,王峰.實(shí)用口腔藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:65.

[3]凌均棨.根尖周病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:139.

[4]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:206.

[5]Georgopoubu M,Kontakiotis E,Nakou.M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydrox ide and paramonochbrophenol on anaerobic bacteria from the root canal[J].Endodontics Dental T raumatobgy,1993,9(6):249-253.

[6]梁宇紅.氫氧化鈣根管消毒藥物的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(6):537.

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