老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術(shù)的療效觀察

邱宏波

（山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院急診科，山東萊陽 265200）

目的：觀察老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法：2007年4月～2010年4月本科共收治急腹癥患者157例，按照年齡分為中青年組（84例）和老年組（73例），均行腹腔鏡下手術(shù)，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：中青年組80例治愈，3例中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，1例死亡；老年組67例治愈出院，4例中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，2例死亡。結(jié)論：與中青年急腹癥患者比較，老年急腹癥患者早期行腹腔鏡手術(shù)同樣可獲得很好的臨床療效。

老年急腹癥；腹腔鏡；臨床療效

隨著我國人口老齡化加劇，急腹癥在老年人口中的發(fā)病率也在增加，據(jù)報(bào)道，老年急腹癥發(fā)病率可占相同時(shí)期急腹癥患者總數(shù)的29.8%[1]。老年急腹癥患者各重要器官的功能都處于衰退階段，對各種疾病的抵抗力降低，進(jìn)行外科手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡技術(shù)在治療急腹癥中的廣泛應(yīng)用表明，對急腹癥做到早期、確切的診斷，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，會(huì)大大減低手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可取得與中青年相似的滿意療效。2007年4月～2010年4月本科共收治急腹癥患者157例，均行腹腔鏡下手術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者按年齡分為中青年組與老年組，中青年組84例，男49例，女35例，年齡18～59歲，平均41.5歲，發(fā)病至就診的時(shí)間為2 h～3 d。其中，急性闌尾炎23例，急性腸梗阻18例，急性彌漫性腹膜炎20例，急性壞死性胰腺炎10例，膽結(jié)石2例，閉合性腹部外傷11例；老年組73例，男41例，女32例，年齡60～78歲，平均70.3歲，發(fā)病主就診時(shí)間為2.5 h～2 d。其中，急性闌尾炎17例，急性腸梗阻24例，急性彌漫性腹膜炎15例，急性壞死性胰腺炎8例，膽結(jié)石5例，閉合性腹部外傷4例。所有患者均符合手術(shù)探查指征。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等。

1.2.2 輔助檢查 行血液、尿液和大便常規(guī)檢查，結(jié)合X線攝片、CT、B超結(jié)果診斷。本組手術(shù)前確診114例，43例行腹腔鏡探查時(shí)明確診斷。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

1.3.1 適應(yīng)證 ①患者基本情況良好，生命體征穩(wěn)定，無顯著并發(fā)癥。②患者基本狀況較差，病情較重或出現(xiàn)早期休克，但短期內(nèi)可予以糾正，并發(fā)癥在可控范圍丙，短期準(zhǔn)備后可行剖腹探查。③患者一般情況很差，嚴(yán)重休克，意識(shí)模糊，伴重度水電解質(zhì)平衡失調(diào)，但其腹內(nèi)病變均很嚴(yán)重，應(yīng)在積極術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)行剖腹探查[2]。

1.3.2 禁忌證 嚴(yán)重休克、出現(xiàn)心力衰竭和多臟器功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙和腹脹、既往多次腹部手術(shù)史、推測已有腹腔廣泛粘連者。

1.4 手術(shù)方法

氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，使腹腔壓力在1.7～2.0 kPa，腹腔鏡置入位置根據(jù)患者情況選擇。手術(shù)時(shí)先行探查，如果系腹腔鏡能夠處理的病灶，則做相應(yīng)的對癥處理，對于腹腔鏡無法處理的病變須立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[3]。術(shù)后常規(guī)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中青年組80例治愈，治愈率為95.2%，3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例死亡；老年組67例治愈，治愈率為91.8%，4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，2例死亡。見表1。

表1 中青年組與老年組腹腔鏡手術(shù)療效對比（n）

兩組間比較，χ2=0.31，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？烧J(rèn)為與中青年急腹癥患者比較，老年急腹癥患者早期行腹腔鏡手術(shù)同樣可獲得很好的臨床療效。

3 討論

急腹癥在老年人口中的發(fā)病率也在增加，據(jù)報(bào)道老年急腹癥發(fā)病率可占相同時(shí)期急腹癥患者總數(shù)的29.8%[1]。老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點(diǎn)。老年人急腹病情兇險(xiǎn)，病死率高，預(yù)后差。但是老年患者各重要器官的功能都處于衰退階段，對各種疾病的抵抗力降低，進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)具有一定風(fēng)險(xiǎn)。

然而李震等[4]認(rèn)為老年急腹癥患者只要有手術(shù)指征并且無手術(shù)絕對禁忌證，均應(yīng)早期手術(shù)治療。也有觀點(diǎn)認(rèn)為老年急腹癥患者如果腹痛已超過3 d，病情變化不大，或腹痛明顯好轉(zhuǎn)，腹膜刺激征有所減輕或消失，可先不行剖腹探查術(shù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，同時(shí)給予積極的內(nèi)科綜合處理，包括抗感染、改善心血管功能及肺功能、糾正水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)營養(yǎng)等[5]。

近年腹腔鏡手術(shù)廣泛開展，該技術(shù)能夠有效減少腹腔粘連所致的腸梗阻，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、減少患者組織損傷和術(shù)后并發(fā)癥、提高確診率和治愈率等優(yōu)點(diǎn)。王立明等[6]認(rèn)為，腹腔鏡技術(shù)對于確定是否需要開腹手術(shù)，準(zhǔn)確率達(dá)100%。腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥的廣泛開展表明，對老年急腹癥患者做到早期、確切的診斷，并且掌握好手術(shù)適應(yīng)證，會(huì)大大減低手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，可取得與中青年相似的臨床療效。

綜上所述，對于老年急腹癥患者，符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，盡早行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后給予積極對癥處理，同樣可以獲得與年輕患者相似的臨床效果。

[1]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(7):1338.

[2]劉海順.老年人急腹癥323例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(15):2970-2971.

[3]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(6):433.

[4]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(7):1338.

[5]李修蕃,林偉鵬.老年急腹癥的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(10):1545.

[6]王立明,楊華,張朝軍.急腹癥腹腔鏡探查100例診治體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(11):2151.

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1674-4721（2010）09（a）-161-02

2010-06-21）