田桂蘭

（甘肅省康樂縣婦幼保健站，甘肅康樂 731500）

康樂縣2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡原因分析與對策

田桂蘭

（甘肅省康樂縣婦幼保健站，甘肅康樂 731500）

目的：分析本縣孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素。方法：通過分析2000～2009年本縣孕產(chǎn)婦死亡原因，尋找孕產(chǎn)婦保健的薄弱環(huán)節(jié)，提出干預(yù)措施和改進(jìn)建議。結(jié)果：29例孕產(chǎn)婦死亡主要原因構(gòu)成，產(chǎn)科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%。結(jié)論：通過加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦管理水平等措施，可提高高危孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡率；死亡因素

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的重要指標(biāo)，也是反映該地區(qū)婦幼保健工作質(zhì)量和母嬰安全的重要指標(biāo)[1]，為研究分析本縣孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，尋找孕產(chǎn)婦保健的薄弱環(huán)節(jié)，提出干預(yù)措施和改進(jìn)建議，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，現(xiàn)將康樂縣2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2000～2009年本縣戶口及非本縣戶口但在本縣居住1年以上的妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)的孕產(chǎn)婦，包括妊娠各期凡與妊娠有關(guān)或因妊娠加重或治療造成的孕產(chǎn)婦死亡（不包括妊娠期意外死亡）。

1.2 資料來源

收集康樂縣2000～2009年全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦保健季報(bào)表，監(jiān)測點(diǎn)活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表，育齡婦女死亡登記及漏報(bào)調(diào)查表等孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料中，對29例孕產(chǎn)婦死亡的死亡原因、死因構(gòu)成及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.3 監(jiān)測方法

根據(jù)《中國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》和《甘肅省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》，每發(fā)生1例孕產(chǎn)婦死亡均有死亡發(fā)生地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和死者轄區(qū)的婦幼專干同時(shí)填報(bào)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)表，縣婦幼保健站對上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡和死因進(jìn)行個(gè)案調(diào)查、討論，明確死因，填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡，每季度進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，每年進(jìn)行1次孕產(chǎn)婦死亡評審和質(zhì)量檢查，確保資料準(zhǔn)確可靠，死因診斷和分類根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）。

2 結(jié)果

2.1 2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡情況

活產(chǎn)數(shù)28 424例，孕產(chǎn)婦死亡29例，孕產(chǎn)婦死亡率為102.03/10萬，各年度孕產(chǎn)婦死亡率見表1。

2000～2004年活產(chǎn)數(shù)為13 432例，孕產(chǎn)婦死亡17例，死亡率為126.56/10萬，2005～2009年活產(chǎn)數(shù)14 992例，孕產(chǎn)婦死亡12例，死亡率為80.04/10萬，比2000～2004年下降了46.52%。

2.2 死亡原因及構(gòu)成

29例孕產(chǎn)婦死亡主要原因構(gòu)成為產(chǎn)科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%。29例孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成及順位見表2。

表1 2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡情況

表2 29例孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成及順位

2.3 死亡孕產(chǎn)婦的基本情況

29例孕產(chǎn)婦死亡中30歲以上8例，占27.59%，初中以下文化程度25例，占86.21%，經(jīng)濟(jì)收入在200元以下26例，占89.66%，高危妊娠 7例，占24.14%，產(chǎn)科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%，直接產(chǎn)科原因死亡13例，占44.83%。

3 討論

近年來，通過貫徹落實(shí)《母嬰保健法》，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，取締非法接生，落實(shí)孕產(chǎn)婦保健制度，提高住院分娩率，加大產(chǎn)、兒科人員技術(shù)培訓(xùn)力度等措施，孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢[2-3]，但由于婦幼保健投入不足，人員素質(zhì)偏低，衛(wèi)生院產(chǎn)科力量薄弱，急救轉(zhuǎn)診能力差及受孕產(chǎn)婦個(gè)人意識(shí)、家庭條件、環(huán)境等因素制約，使孕產(chǎn)婦管理，特別是高危孕產(chǎn)婦篩查管理存在很多薄弱環(huán)節(jié)。

3.1 孕產(chǎn)婦死亡與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

29例中死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查5次以上的10例，占34.48%，未做產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查不足5次的19例，占65.52%。29例死亡孕產(chǎn)婦中有7例屬高危孕婦占24.14%。但接受高危管理的只有4例，僅占13.79%，雖然4例高危孕婦均屬住院分娩，但多為住院或轉(zhuǎn)診不及時(shí)失去搶救機(jī)會(huì)而死亡，基層?jì)D幼保健人員如果能加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及時(shí)篩查并跟蹤隨訪高危孕婦，及時(shí)指導(dǎo)幫助轉(zhuǎn)診，死亡就可能減少，這充分說明本縣婦幼保健系統(tǒng)性較差，產(chǎn)科力量薄弱，對高危孕產(chǎn)婦的篩查管理能力低，急救轉(zhuǎn)診能力亟待提高。

3.2 農(nóng)村孕產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識(shí)，健康教育至關(guān)重要

農(nóng)村孕產(chǎn)婦文化程度較低，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，受舊傳統(tǒng)習(xí)慣影響較深，應(yīng)將改變她們的健康行為，提高她們的保健意識(shí)，作為孕期保健的重要內(nèi)容[4]。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡與孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次

死亡孕產(chǎn)婦中18例，孕產(chǎn)次在3次以上，占62.07%，8例年齡在30歲以上，占27.5%，說明妊娠次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)就越大，孕婦年齡越大，發(fā)生妊娠并發(fā)癥的概率越高。

4 對策與建議

4.1 加強(qiáng)基層衛(wèi)生院產(chǎn)科硬件建設(shè)

要多方籌措資金添置必要的產(chǎn)科設(shè)備，改善房屋條件，強(qiáng)化婦幼人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別、搶救能力，積極創(chuàng)造安全分娩條件，確保母嬰安全。

4.2 加強(qiáng)高危孕婦的篩查、管理和監(jiān)護(hù)

健全完善早孕建卡，系統(tǒng)管理制度，高危孕婦管理制度，強(qiáng)化婦幼人員責(zé)任意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，并進(jìn)行高危評分，掌握高危妊娠的動(dòng)態(tài)變化，定期督促高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)查[5]，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診，力爭使可變高危得到轉(zhuǎn)化。

4.3 大力開展健康教育，提高群眾自我保健能力

農(nóng)村絕大部分孕婦對妊高征及其高危因素認(rèn)識(shí)不足，保健知識(shí)缺乏，不能主動(dòng)要求孕期檢查，應(yīng)通過健康教育宣傳、播放錄音，散發(fā)宣傳資料等方法廣泛宣傳孕期保健知識(shí)，提高她們的自我保健意識(shí)[6]。

4.4 實(shí)施“降消”項(xiàng)目，提高住院分娩率

調(diào)查結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)科出血，死亡主要發(fā)生在分娩期，因此要通過加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦管理水平等措施，提高高危孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]全國孕產(chǎn)婦死亡檢測協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡檢測結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991,34(11):645.

[2]沈麗芬.孕產(chǎn)婦死亡原因及對策[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1730.

[3]申玉英.2000-2009年互助縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,5(4):45-46.

[4]王臨虹,方利文.產(chǎn)科急癥搶救專題討論——我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):193.

[5]莫可良,伍芝萍,李葵麗.武宣縣2003-2005年孕產(chǎn)婦死亡病例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(1):44-45.

[6]張翠燕.上饒市29例孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,9(6):44-45.

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