汪 河,谷 野,孫莉莉

(長春市兒童醫(yī)院普外科,吉林長春 130061)

C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測對于小兒闌尾炎的診斷價值

汪 河,谷 野,孫莉莉

(長春市兒童醫(yī)院普外科,吉林長春 130061)

闌尾炎是小兒常見的急腹癥,可發(fā)生在任何年齡,病勢較成人嚴(yán)重,病情進(jìn)展快。臨床表現(xiàn)差異很大。小兒,特別是5歲以下的患兒主訴不清,查體不合作,肌緊張表現(xiàn)不明顯。所以缺乏典型的病史及腹部體征。極易造成拖延病程及延誤診治。筆者對本院收治的5歲以下小兒闌尾炎病例進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)的檢測,以了解其對小兒急性闌尾炎嚴(yán)重程度及發(fā)展階段的評估價值,從而更好的把握小兒急性闌尾炎的手術(shù)時機(jī)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

急性闌尾炎組:選取我院2006年1月-2008年7月住院并行手術(shù)治療的急性闌尾炎68例(男40例,女28例,年齡1-5歲,平均3.2歲)。按術(shù)后病理檢查結(jié)果:急性單純性闌尾炎13例,急性化膿性闌尾炎10例,急性壞疽性闌尾炎16例及闌尾穿孔29例。

對照組:選取我院同期住院的患兒12例(男5例,女7例,年齡1-5歲,平均2.2歲),均為腸套疊手術(shù)治療患兒,家長有切除闌尾要求者,且本組患兒均不患有感染性疾病,術(shù)后病理證實(shí)為無炎癥闌尾。

1.2 標(biāo)本采集與血CRP的檢測

標(biāo)本采集:所有病例于入院時抽取外周靜脈血送檢。

血CRP的檢測:血清中CRP定量使用Array 360全自動微量蛋白分析儀及其原裝配套試劑,采用免疫散射速率比濁法;CRP以10 mg/L作為上限。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)入院時血CRP的檢測情況,闌尾炎組和對照組的病人分為急性單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔以及闌尾無炎癥五組。SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所有數(shù)據(jù)均用±s表示,各組間比較采用One-Way ANOVA方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性單純性闌尾炎及急性蜂窩織炎性闌尾炎患兒血清中CRP濃度,分別為(17.15±5.45)mg/L、(30.30±17.58)mg/L,高于闌尾無炎癥組(4.66±3.84)mg/L。三者間差異有意義(P值分別為0.049、0.012)(表 1,圖 1)。

急性壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔患兒血清中CRP濃度,分別為(82.50±20.37)mg/L、(112.83±17.55)mg/L,明顯高于闌尾無炎癥組,三者間有顯著差異(P=0.000)(表 1,圖 1)。

急性蜂窩織炎性闌尾炎組CRP高于急性單純性闌尾炎組,二者有差異,(P=0.048)(表1,圖1)。

急性壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔患兒組與急性單純性闌尾炎及急性蜂窩織炎性闌尾炎患兒組比較,血清中CRP濃度明顯升高,差異有顯著性意義(P＜0.01)(表 1,圖1)。

表1 不同程度闌尾炎患兒血CRP濃度的水平(mg/L,±s)

表1 不同程度闌尾炎患兒血CRP濃度的水平(mg/L,±s)

注:與對照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

急性單純性闌尾炎 13 17.15±5.45*急性蜂窩織炎性闌尾炎 10 30.30±17.58*急性壞疽性闌尾炎 16 80.50±20.37**闌尾穿孔 29 112.83±17.55**無炎癥闌尾(對照組) 12 4.66±3.84

圖1 小兒不同程度闌尾炎血CRP值的高低分布圖

3 討論

小兒急性闌尾炎可發(fā)生于小兒任何年齡,年齡越小發(fā)病率越低。5歲以下小兒闌尾炎發(fā)病率明顯低于年長兒。因其發(fā)病率低,相對少見,易被忽視。對于不典型的闌尾炎如嬰幼兒闌尾炎在臨床診斷上存在較多困難,往往延誤診斷[1]由于小兒闌尾炎的癥狀和體征不典型,早期癥狀有時主要表現(xiàn)為發(fā)熱,嘔吐,腹瀉等,極易于內(nèi)科疾病相混淆,臨床上被誤診為腸炎或細(xì)菌性痢疾者時有發(fā)生。又因患兒腹肌不發(fā)達(dá),炎癥存在時,肌緊張表現(xiàn)不明顯,小兒對壓痛定位不準(zhǔn),常導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷出患兒疾病的發(fā)展階段。直接影響手術(shù)時機(jī)的把握。小兒闌尾相對較長,有時存在先天性扭曲,闌尾腔狹小,因此造成闌尾腔堵塞的幾率較高,肌層薄,堵塞后分泌物滯留闌尾腔,其內(nèi)壓力升高,加重闌尾壁血運(yùn)障礙,當(dāng)炎癥時闌尾容易穿孔。病情發(fā)展快且重。有研究表明,因癥狀不典型和嬰幼兒本身的生理特點(diǎn),經(jīng)手術(shù)證實(shí)約80%以上的闌尾為穿孔[2]。發(fā)生闌尾穿孔時容易造成彌漫性全腹膜炎,且年齡越小的兒童越不典型[3,4]小兒大網(wǎng)膜發(fā)育差,炎癥易漫延,病情發(fā)展迅速,臨床上常出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,臨床醫(yī)生如不能準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī),患兒很快出現(xiàn)全身感染中毒癥狀,危重者可因感染致中毒性休克而死亡[5]。因而對小兒闌尾炎的早期診斷以及對病情發(fā)展階段特別是單純性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的準(zhǔn)確評估尤為重要。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性相蛋白,健康人血清中濃度很低,其濃度＜10 mg/L。CRP可以結(jié)合球菌細(xì)胞C多糖的蛋白質(zhì),當(dāng)感染性疾病包括各種原因引起的急性或慢性炎癥性疾病,其組織損傷物質(zhì)及炎癥物質(zhì)大量進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激各種細(xì)胞因子,通過相應(yīng)的細(xì)胞因子介導(dǎo),在肝內(nèi)合成CRP,導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)性CRP升高。病毒性感染,其CRP濃度不變或變化不大而細(xì)菌性感染常升高。當(dāng)組織創(chuàng)傷、感染和急性炎癥反應(yīng)階段,其含量可迅速增加,6-12小時后即可升高,血清CRP濃度可達(dá)正常人200倍,近幾年發(fā)現(xiàn),CRP半衰期短于24小時,一旦感染得到控制,其濃度可迅速回落至正常,是最敏感的急性期反應(yīng)蛋白[6]。因此,CRP的檢測對闌尾炎患兒的診斷以及病情評估有著重要的輔助作用。本組資料中,急性單純性闌尾炎及蜂窩織炎性闌尾與無炎癥闌尾血CRP有差異,與壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔存在顯著差異。提示CRP在壞疽穿孔和壞疽的診斷價值比特異性很強(qiáng),這與早期報道一致[7-9]。

綜上述,不同病理類型急性闌尾炎患兒的血清CRP濃度明顯不同,隨著病情加重其濃度呈增高趨勢。測定血清CRP有助于小兒急性闌尾炎的診斷和病理分型,尤其有助于判斷不典型闌尾炎患兒所處的病情發(fā)展階段,有利于臨床醫(yī)師把握手術(shù)的合適時機(jī),以免延誤病情。

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