信朝霞,黃 燕

(唐山市工人醫(yī)院檢驗科,河北唐山 063000)

cTnI、NT-proBNP及CK-MB聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

信朝霞,黃 燕*

(唐山市工人醫(yī)院檢驗科,河北唐山 063000)

*通訊作者

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中常見的嚴(yán)重危及生命的心肌疾病,早期診斷AMI對其治療及轉(zhuǎn)歸都有重要意義。WHO推薦患者具有心電圖改變、心肌酶學(xué)異常3項(羥丁酸脫氫酶,肌酸激酶和肌酸激酶同工酶)指標(biāo)中2項符合,即可診斷為AMI?，F(xiàn)對我院住院的62例AMI患者以及60例健康體檢者的cTnI、NT-proBNP及CK-MB的定量檢測進(jìn)行回顧性分析,探討cTnI、NT-proBNP及CK-MB聯(lián)合檢測對急性心肌梗死診斷的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 62例AMI患者為我院2008年8月至2009年2月心內(nèi)科住院患者,其中男42例,女20例;年齡32至74歲,平均57.3±12.3歲,診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際心臟病學(xué)會和協(xié)會以及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的標(biāo)準(zhǔn),所有入選患者均排除近期患腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞、DIC、腎功能不全等疾病。對照組為體檢的60例健康者,男40例,女20例,年齡34-72歲,平均56.2±11.9歲。

1.2 方法

1.2.1 cTnI和NT-proBNP檢測采用熒光免疫分析的方法,試劑盒來自北京康思閏業(yè)生物技術(shù)有限公司,使用配套的銳普熒光干式定量分析儀進(jìn)行測定。

1.2.2 CK-MB檢測使用美國強生Vitros5.1FS型干化學(xué)分析儀,使用強生原裝干化學(xué)試劑。CK-MB檢測采用速率法。使用美國強生配套定標(biāo),質(zhì)控血清,每日質(zhì)控合格后,開始檢測患者樣本。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 AMI患者與對照組 cTnI、NT-proBNP及CK-MB的結(jié)果對比見表1。

表1 AMI患者組與對照組 cTnI、NT-proBNP及CK-MB水平比較

2.2 CTnI、NT-proBNP及CK-MB對AMI診斷的敏感性和特異性見表2。

表2 CTnI、NT-proBNP及 CK-MB對AMI診斷的敏感性和特異性比較

3 討論

在AMI的早期快速診斷中,傳統(tǒng)依靠胸痛癥狀和心電圖改變的診斷方法敏感性,特異性差。CKMB雖然敏感性有所提高,但不能反映微動脈血栓和心肌壞死[1]。況且CK-MB并不是心臟特異的酶,正常人骨骼肌中也有少量CK-MB,非心臟手術(shù)患者和骨骼肌損傷患者常伴有血清CK-MB升高,造成AMI診斷假陽性[2]。

cTnI是心臟肌鈣蛋白復(fù)合物成份之一,是心肌特異性抗原,由于其具有在心肌中含量豐富,胞漿中濃度較高和分子量小的特點,使之可以更靈敏地反映AMI[3]。在發(fā)生AMI時,心肌細(xì)胞受到損傷,cTnI血清濃度可升高10-50倍甚至上百倍,持續(xù)2-3周,而CK-MB僅升高2-20倍,僅持續(xù)數(shù)天[4]。我們的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)cTnI的敏感性及特異性均高于CKMB。

血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)由76個氨基酸構(gòu)成。是體內(nèi) BNP前體裂解而成。血漿BNP是主要來源于心室的一種神經(jīng)激素,在心室容積增加和壓力超負(fù)荷引起心室壁張力增加時反應(yīng)性快速釋放,釋放水平與左室舒張末壓成正比[5]。AMI時,致使BNP抬高的決定因素包括收縮功能障礙導(dǎo)致的前負(fù)荷升高,心室舒張受損以及心肌頓抑。而即使沒有心肌壞死的情況下,心肌缺血也能致使BNP水平升高[6]。由于BNP濃度比肌鈣蛋白上升速度快,所以BNP與cTnI及CK-MB等其他標(biāo)志物結(jié)合,更有利于心梗的早期診斷。本研究也顯示了AMI患者全血BNP水平明顯高于健康對照組。

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