林 巖,陳 志,王飛宇,孫珉丹*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心,吉林長春 130021;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院口腔科,吉林長春 130021)

超聲檢查在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診治中的臨床意義

林 巖1,陳 志1,王飛宇2,孫珉丹1*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心,吉林長春 130021;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院口腔科,吉林長春 130021)

*通訊作者

隨著透析技術(shù)的進(jìn)步和廣泛開展,慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的生存時間明顯延長,但是影響患者生活質(zhì)量及存活期的并發(fā)癥也隨之增加,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism,SHPT)就是慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)的常見并發(fā)癥之一,并且隨著透析齡的延長,部分患者最終發(fā)展為難治性SHPT,需要手術(shù)治療。SHPT不僅影響骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng),且對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等均造成不可逆損害[1]。而早期進(jìn)行臨床干預(yù)治療可以延緩SHPT的發(fā)展,改善各種臨床癥狀,故臨床上早期診斷SHPT,早期治療顯得尤為重要。本研究觀察了超聲對SHPT患者增生甲狀旁腺的檢出情況,以及增生的甲狀旁腺面積參數(shù)與血iPTH的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2008年6月在吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院泌尿系統(tǒng)診治中心接受規(guī)律透析治療的CRF合并SHPT的患者30例。其中男16例,女14例,年齡21-73歲,透析齡1個月-5年。原發(fā)病慢性腎小球腎炎22例,高血壓腎病4例,糖尿病腎病4例。觀察時間6個月,所觀察的患者之前未使用過活性維生素D治療。治療開始前所有患者的iPTH值均大于300 pg/ml。

1.2 彩超檢查

所有患者均行甲狀旁腺彩超檢查,發(fā)現(xiàn)病灶,記錄增生腺體的數(shù)目,同時取最大縱橫切面測量長寬,用兩徑線的乘積作為比較大小的面積參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,實驗結(jié)果數(shù)據(jù)以±s表示,甲狀旁腺大小與血清iPTH的關(guān)系采用直線和相關(guān)分析,以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

增生甲狀旁腺的超聲檢出率:30例患者,發(fā)現(xiàn)12例甲狀旁腺增大,占40%,共檢出增大腺體39個,同一患者檢出增生甲狀旁腺4個者6例,3個者3例,2個者3例。如圖1所示。

超聲測及的甲狀旁腺大小(面積參數(shù))與血清iPTH值呈正相關(guān)(r=0.712)。見圖2。

圖1 增生的甲狀旁腺

圖2 血iPTH和增生甲狀旁腺面積參數(shù)之間的關(guān)系

3 討論

臨床上對于SHPT的診斷主要根據(jù):(1)CRF患者合并骨痛等臨床癥狀;(2)生化檢查表現(xiàn)為血鈣的降低和血磷、堿性磷酸酶、PTH水平的顯著升高。(3)X線有骨膜下吸收、骨硬化等纖維囊性骨炎的表現(xiàn);(4)嚴(yán)重的SHPT骨活檢可表現(xiàn)為:纖維囊性骨炎,成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞增生活躍,骨重建增加,礦化加速,小梁形狀和排列不規(guī)則,骨組織失去其規(guī)則的板層結(jié)構(gòu),骨面積大量增加,纖維增生至整個小梁區(qū)以至骨髓發(fā)生纖維化。骨活檢可以準(zhǔn)確測定骨轉(zhuǎn)化異常的狀況,是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但該項檢查為有創(chuàng)性檢查,且操作復(fù)雜、花費較高,臨床上尚未廣泛開展。

近年來 ,超聲、CT、MRI、核素掃描等現(xiàn)代影像學(xué)方法也廣泛的應(yīng)用SHPT的診斷中,均能客觀地反應(yīng)甲狀旁腺增生的病理形態(tài)學(xué)變化,如大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流供應(yīng)等,其中以高頻彩色多普勒超聲為首選[2];甲狀旁腺是卵圓形的小腺體,正常大小約5 mm×3 mm×1 mm,位于頜下三角的至縱隔間的任何部位,85%的人有上下兩對共4個,部分患者少于或多于4個。98%的腺體位于頸部,2%深達(dá)縱隔內(nèi),異位甲狀旁腺的發(fā)生率為15%-20%。SHPT時甲狀旁腺表現(xiàn)為不同程度的增生,增生甲狀旁腺的超聲圖像特點為:①腺體增大,多呈卵圓形和梭形;②大部分腺體呈均勻低回聲,部分可有液化,增生的腺體與甲狀腺及周圍組織形成明顯界限;③較大的腺體?？梢娾}化灶,少數(shù)表現(xiàn)為彌散的強光點,④血流信號以腺體周圍包繞血流為主[3]。

彩色多普勒超聲檢查SHPT患者甲狀旁腺的價值在于可確定甲狀旁腺的位置、形態(tài)、大小、血流供應(yīng)等;對于手術(shù)病人,可對甲狀旁腺解剖部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位[4];可觀察治療后甲狀旁腺形態(tài)學(xué)和血流供應(yīng)方面的變化。正常的甲狀旁腺在彩超下較難顯示,我們觀察的30例患者中,有12例患者甲狀旁腺增大,檢出率為40%,且超聲測及的甲狀旁腺大小與血清iPTH值呈正相關(guān),說明超聲對CRF引起的SHPT患者增生的甲狀旁腺檢測有診斷價值,是一種可靠的非侵入性檢查手段,但仍需結(jié)合血清iPTH的測定綜合評價。

[1]Albaaj F,Hutchison A.Hyperphosphataemia in renal failure:Causes,consequences and current management[J].Drug,2003,63(6):577.

[2]Vulpio,Carlo,Bossola,et al.Ultrasound patterns of parathyroid glands in chronic hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism[J].Am J Nephrol,2008,28(4):589.

[3]Wisner E R,Nyland T G.Ultrasonography of the thyroid and parathyroid glands[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract.1998,28(4):973.

[4]Pavlovic D,Tomic Brzac H.Ultrasonographic evaluation of parathyroid hyperplasia in dialysis patients[J].Scientific World Journal.2006,6:1599.

1007-4287(2010)06-0925-02

2009-05-14)