叢也彤,亓 波,王新云

(1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院CT科,吉林 吉林 132021;2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,吉林 吉林 132021)

64層螺旋CT薄層斷層掃描對(duì)眶上裂的應(yīng)用研究

叢也彤1,亓 波,王新云2

(1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院CT科,吉林 吉林 132021;2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,吉林 吉林 132021)

眶上裂是溝通海綿竇和眼眶的一個(gè)狹窄的裂隙,是顱底穿行神經(jīng)最多、最復(fù)雜的區(qū)域,故眶內(nèi)組織炎癥、腫瘤和外傷性骨折等原因引致“眶上裂綜合征”[1],會(huì)造成診斷和手術(shù)治療上的困難。近年來隨著眼眶手術(shù)顯微外科的發(fā)展,多層螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用,臨床醫(yī)師迫切需要更為詳實(shí)的斷層解剖學(xué)資料作指導(dǎo)[2]。本研究采用64層螺旋CT薄層斷層掃描對(duì)眶上裂區(qū)進(jìn)行薄層斷層解剖學(xué)研究,觀測(cè)眶上裂的結(jié)構(gòu),出入眶上裂的神經(jīng)和血管及其形態(tài)、走行、大小、毗鄰關(guān)系及空間位置關(guān)系,為臨床影像診斷、手術(shù)方案的制定和判斷預(yù)后提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 取材

選取10%福爾馬林固定1-2年的成人顱底標(biāo)本15例(30側(cè))經(jīng)10%福爾馬林固定的國人成人頭顱濕標(biāo)本(雙側(cè)SOF區(qū)結(jié)構(gòu)均保持完好),男性頭顱8例,女性頭顱7例,其中3例頭顱動(dòng)脈紅色乳膠灌注。未見明顯畸形和疾患。常規(guī)開顱取腦后,以眥耳線為基線,取眶上裂區(qū)(包括眶上裂、視神經(jīng)管以及穿經(jīng)結(jié)構(gòu))的完整組織塊,制作火棉膠切片。

1.2 火棉膠切片制作

將所取組織塊進(jìn)行火棉膠包埋。①脫鈣:20%甲酸2周,后換用10%甲酸,直至可用細(xì)針刺入骨組織:②沖洗和中和:流水沖洗1-2天,后以5%硫代硫酸鈉溶液中和;③脫水:將組織塊置于梯度酒精及乙醚酒精中進(jìn)行脫水,每梯度均為1周;④浸膠:將已脫水的組織塊浸入2%-加%梯度火棉膠中,每梯度浸膠時(shí)間為3-5周;⑤包埋:將組織塊置于自制方形紙盒內(nèi),以硬質(zhì)木塊為底托,采用20%火棉膠包埋,待其硬化后,將包埋完畢的標(biāo)本置于70%酒精中保存;⑥切片:將20側(cè)標(biāo)本按照冠狀面、20側(cè)標(biāo)本按照橫斷面采用滑動(dòng)式切片機(jī)(美國AO)制成80pm厚的連續(xù)薄層切片;⑦圖像采集:切片同時(shí),使用固定后的數(shù)碼相機(jī)(700萬像素,日本Sony)對(duì)切割后斷面進(jìn)行圖像采集。

1.3 眶上裂區(qū)多層螺旋CT斷層掃描及圖像重建

將隨機(jī)選取的、部分經(jīng)過CT掃描過的正常無病損的成人尸頭15例,按照影像學(xué)掃描基線在尸頭標(biāo)本上做好標(biāo)記。為了便于尸頭脫鈣和制作薄斷層標(biāo)本,先用MJ346B型帶鋸水平鋸開顱頂,切除腦組織,再沿冠狀掃描基線將后床突斷層以后的部分切除,留取的標(biāo)本包括軸位和冠狀位掃描基線標(biāo)記及眶上裂區(qū)結(jié)構(gòu)。將各標(biāo)本編號(hào)后放人10%的稀鹽酸溶液內(nèi)脫鈣7-10天,再用流水及3%-5%稀福爾馬林溶液沖洗,使用自制的切片刀沿已做好的掃描基線標(biāo)記對(duì)標(biāo)本進(jìn)行軸位(10例)及冠狀位(10例)連續(xù)切片,切片的起始部位、切片順序及層厚均與CT斷層掃描相對(duì)應(yīng)。

采用西門子64層螺旋CT從眶下緣開始薄層連續(xù)掃描至眶上緣水平,范圍包括全部視神經(jīng)及眶上裂、視神經(jīng)管、眶下裂和圓孔。無層厚掃描,層距1.25 mm,電壓 120 kV,電流 250 mA,矩陣 512×512,視野 130-240 mm,骨窗寬1 200-1 800 HU,窗位200-400 HU,軟組織窗寬 300-500 HU,窗位30-4O HU。同時(shí)觀測(cè)視神經(jīng)管及眶上裂出現(xiàn)和消失的層面,觀察眶上裂區(qū)及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)、空間配布及變化規(guī)律。并與影像學(xué)觀測(cè)結(jié)果相對(duì)照,測(cè)量工具為電子游標(biāo)卡尺和透明量角器等。將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。重要結(jié)構(gòu)的間距以二者之間的最短距離為準(zhǔn),所有結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

采用FV平面作為橫斷掃描基線,在橫斷層掃描圖像上,以FV平面為基線,自下向上掃描,結(jié)果眶上裂在第4-7層面出現(xiàn),在第10-13層面消失,以鞍結(jié)節(jié)層面作為基線平面自后向前依次觀測(cè)眶上裂各結(jié)構(gòu),眶上裂出現(xiàn)的層面為第1-2,約在第7-8層面消失。應(yīng)用解剖與斷層影像解剖學(xué)觀測(cè)結(jié)果無明顯差異(見表1)。

3 討論

眶上裂呈不規(guī)則三角形裂隙,由蝶骨大、小翼和蝶骨體圍成,其內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼靜脈通過;其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)主要為視神經(jīng)管及穿經(jīng)其內(nèi)的視神經(jīng)和眼動(dòng)脈。由于該區(qū)位置深在、范圍狹小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,如何提高眶上裂區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)的識(shí)別和正確診斷該區(qū)疾病就成為影像診斷的難點(diǎn)之一,因此深入細(xì)致地研究該區(qū)的斷層解剖就十分必要[3]。

表1 眶上裂應(yīng)用解剖與影像解剖學(xué)結(jié)果比較(mm)

本研究將斷層解剖切片與CT掃描圖像的層面、影像進(jìn)行對(duì)照并結(jié)合相關(guān)解剖數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),采用FV線作為軸位掃描基線 ,軸位及冠狀位CT掃描圖像均可以較準(zhǔn)確反映上裂的形態(tài)學(xué)解剖特征,但冠狀面掃描圖像對(duì)眶上裂等結(jié)構(gòu)的解剖特征反映更準(zhǔn)確、可靠,在確定視神經(jīng)管與后組鼻竇及與頸內(nèi)動(dòng)脈管隆起的位置關(guān)系時(shí),應(yīng)結(jié)合軸位及冠狀位掃描圖像進(jìn)行分析定位。

研究眶上裂的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)臨床具有指導(dǎo)作用。出現(xiàn)眶上裂綜合癥臨床表現(xiàn)的原因。眶上裂的三個(gè)壁均是骨性結(jié)構(gòu),且非常狹窄,當(dāng)眶上裂區(qū)出現(xiàn)炎癥、腫瘤及外傷時(shí),出入眶上裂的神經(jīng)和血管的逃逸空間很小,故非常容易受累,出現(xiàn)一系列的壓迫癥狀,如壓迫展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等[4];壓迫額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)、淚腺神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)眶以上額部皮膚和角膜的感覺缺失[5],可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎,淚腺分泌障礙,同側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部少汗或無汗[6];眼部靜脈受壓時(shí)可致眶部球后水腫,同側(cè)眼球輕度突出[7]。

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因和出入眶上裂的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。①淚腺神經(jīng)是穿行神經(jīng)中最細(xì)的一根,直徑僅(0.43±0.22)mm,亦是距眶上裂外側(cè)端最近的一根神經(jīng),只有(4.35±1.85)mm,且與硬膜粘連較緊。故顴骨骨折時(shí)最易受損,而且術(shù)中不易辨認(rèn),選擇外側(cè)入路時(shí)應(yīng)注意避免損傷之。②滑車神經(jīng)距離前床突很近,距眶上裂上壁最近,只有(3.17±0.32)mm,直徑較細(xì),為(0.65±0.41)mm。當(dāng)腫瘤和額顳部外傷時(shí)最易受損。③動(dòng)眼神經(jīng)入眶上裂后分為上、下兩支,所以當(dāng)其受損時(shí)有時(shí)亦可出現(xiàn)不完全的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)上支是緊貼眶上裂上壁下緣穿行諸神經(jīng)中距眶上裂內(nèi)側(cè)壁最近者,僅為(1.78±0.60)mm,距上壁的距離僅次于滑車神經(jīng),為(0.38±0.20)mm,當(dāng)腫瘤和額顳部外傷時(shí)也容易受到損傷[8-10]。

眶上裂各緣骨質(zhì)及周邊硬膜的血供來源:腦膜中動(dòng)脈前支、眼動(dòng)脈和淚腺動(dòng)脈的腦膜支、篩動(dòng)脈的腦膜支、頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支、腦膜垂體干的小腦幕支、頸內(nèi)動(dòng)脈下外側(cè)干的前支、上頜動(dòng)脈的終末支?？羯狭汛┬猩窠?jīng)的血供來源:穿經(jīng)眶上裂的腦神經(jīng)血供主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈下外側(cè)動(dòng)脈的分支。這些分支僅供應(yīng)腦神經(jīng)進(jìn)入眶上裂前的海綿竇段,而不隨腦神經(jīng)穿過眶上裂[11,12]。靜脈回流主要靠一條眼上靜脈直接或間接注入靜脈竇內(nèi),所以當(dāng)眼上靜脈受壓會(huì)出現(xiàn)眼球突出,眼底檢查視神經(jīng)乳頭充血,視網(wǎng)膜靜脈充血[13]。

綜上所述,采用64層螺旋CT薄層斷層影像與顯微解剖切片相結(jié)合,通過形態(tài)學(xué)觀測(cè)與相關(guān)解剖數(shù)據(jù)相比較的方法,可以較客觀、準(zhǔn)確地反映眶尖部的解剖學(xué)特征,是研究眶尖部結(jié)構(gòu)的有效方法和手段,有助于判斷眶上裂綜合癥導(dǎo)致的壓迫部位,臨床診斷和治療。

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