富炳罡

(大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧大連 116041)

抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的價(jià)值

富炳罡

(大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧大連 116041)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組(Rheumatoid arthritis,RA)是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。其特征性的癥狀為對稱性、多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變,臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降,病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。其病理為慢性滑膜炎,侵及下層的軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)破壞。本病呈全球性分布,我國的患病率為0.32%-0.36%,是造成我國人群喪失勞動(dòng)力和致殘的主要病因之一。因此,早期診斷和早期治療對于RA緩解病情和預(yù)后意義重大。2000年國外首次人工合成環(huán)瓜氨酸肽(CCP),并成功地在RA患者血清中檢測出抗CCP抗體,對 RA的診斷具有特異性,而且可用于RA早期診斷,引起國內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注。本文擬探討抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體和類風(fēng)濕因子(RF)的檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)診斷的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 對象

RA患者77例,為2008年1月-12月在我院住院確診患者,他們均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)修訂的RA診斷分類標(biāo)準(zhǔn),其中男性26例,女性51例,年齡27-68歲,平均45.5歲。非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕病50例,其中男性 19例,女性31例,年齡25-70歲,平均44.2歲,包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)32例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例,強(qiáng)直性脊柱炎5例,干燥綜合征3例,其臨床診斷均符合國際和國內(nèi)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對照組30例為我院健康體檢者。

1.2 試劑與方法

1.2.1 抗CCP抗體的測定 采用ELISA方法體外定量檢測人抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)IgG型抗體(試劑 美國產(chǎn))。以CCP作為靶抗原包被微孔板,加入用標(biāo)本緩沖液1∶100稀釋的血清或標(biāo)準(zhǔn)血清100μ l,溫育60 min,洗板,加入堿性磷酸酶標(biāo)記的抗人IgG結(jié)合物 100 μ l,溫育 30 min,洗 板,加 入 底物顯色,ELx800NB型酶標(biāo)儀上450 nm波長比色,結(jié)果以＜25 u/ml為陰性。

1.2.2 RF測定 使用美國Beckman公司Array型特種蛋白分析儀,采用速率散射比濁法測定,RF值＜30 U/ml為陰性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用四格表計(jì)算抗CCP抗體和RF測定結(jié)果敏感性和特異性,并用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對檢測方法之間差異性用配對(McNemar)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 抗CCP和RF敏感性和特異性比較

3 討論

RA是一種常見易導(dǎo)致小關(guān)節(jié)畸形的自身免疫病,早期診斷并早期給予藥物能及時(shí)控制病情,減少關(guān)節(jié)的破壞,改善預(yù)后。國內(nèi)外參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ARA的分類標(biāo)準(zhǔn),即7項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)中有4項(xiàng)符合可診斷為RA。該分類標(biāo)準(zhǔn)不能早期診斷RA,RF結(jié)合臨床是普遍采用的診斷RA的重要方法。RF是抗人或動(dòng)物IgG分子Fc片段上抗原決定簇的抗體,它見于70%的RA患者,但RF陽性也出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、慢性肺結(jié)核、惡性腫瘤等其他疾病,甚至在5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RF?？梢奟F是診斷RA的一個(gè)敏感指標(biāo),但特異性較低[1-4]。

近年來Schellekens等將一條由19個(gè)氨基酸殘基組成的瓜氨酸肽鏈中的2個(gè)絲氨酸替換為半胱氨酸,形成與β轉(zhuǎn)角具有相似結(jié)構(gòu)的二硫鍵,合成環(huán)瓜氨酸肽(CCP),并建立以人工合成CCP為抗原的ELISA檢測方法?？笴CP抗體是近年來發(fā)現(xiàn)的對RA具有特異性的抗體。目前,抗&&H抗體在國內(nèi)正逐步應(yīng)用于臨床。一些報(bào)告顯示,抗CCP抗體對RA的特異性均在94%以上,敏感性46.6%以上。本研究的檢測的結(jié)果為敏感性 64.9%、特異性96%,與國內(nèi)報(bào)告相似,證實(shí)了抗CCP抗體對RA診斷有高度的特異性和較好的敏感性。從各家報(bào)告的結(jié)果可以看出,特異性比較一致,但敏感性有一定的差異。敏感性結(jié)果不一可能與試劑本身因素、抗CCP抗體存在異質(zhì)性以及所選擇病例的病程長短和骨破壞程度不同等相關(guān)?，F(xiàn)將兩種方法聯(lián)合檢測,可顯著提高對RA的診斷的敏感性(90.9%),并能保證其特異性,彌補(bǔ)單一檢測方法的缺陷[5-7]。

綜上所述,抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測可明顯提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷率。

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