張利萍,鄭霄云,喬 薇,錢 端,張小平

(中日友好醫(yī)院高干醫(yī)療科,北京 100029)

應(yīng)用組織多普勒及血漿腦利納肽對2型糖尿病患者左室舒張功能變化的研究

張利萍,鄭霄云,喬 薇,錢 端,張小平

(中日友好醫(yī)院高干醫(yī)療科,北京 100029)

目的利用超聲心動圖(UCG)檢測2型糖尿病(DM)患者心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和心功能狀態(tài),并與血漿腦鈉利肽(BNP)水平相結(jié)合,評價2型D M患者左心室舒張功能的變化。方法應(yīng)用脈沖多普勒超聲心動圖(PDE)及多普勒組織顯像技術(shù)(DTI)測定了50例2型DM病人、30例健康人二尖瓣口和二尖瓣環(huán)運(yùn)動頻譜,定量分析BNP,結(jié)果 (1)DM組與對照組BNP水平無明顯差異(P＞0.05)(2)D M組左心房內(nèi)徑(LAd)較對照組增大(P＜0.05);(3)反映收縮功能的指標(biāo)兩組比較無顯著性差異,DM組反映舒張功能的多項(xiàng)指標(biāo)異常(P＜0.05)。結(jié)論2型DM患者存在舒張功能異常,DTI測定二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度評價左心室舒張功能敏感性高。

超聲心動圖;2型糖尿病;左心室舒張功能;BNP

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0903)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus.DM)發(fā)病率呈明顯上升趨勢。心血管并發(fā)癥為其主要致死原因之一。糖尿病心肌病變由于早期無任何癥狀,臨床不易觀察[1],近年來糖尿病心肌病變的早期診斷已受到廣泛重視。本文旨在評價組織多普勒(Doppler Tisslle Imaging,DTI)評估2型糖尿病患者左室舒張功能改變的價值,結(jié)合血漿腦利納肽(BNP)水平測定,探討早期診斷糖尿病心肌病變的檢測方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 糖尿病組:選擇我院2008年1月至2008年10月的住院患者50例。其中男性30例,女性20例,年齡35-60(平均48.2±5.6)歲,病程1個月至10年,均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),紐約心臟病協(xié)會心功能分級1級,臨床除外冠心病、高血壓病、瓣膜病等心臟疾病。對照組共30例,其中男性19例,女性11例,年齡33-60(平均47.5±6.8)歲,均排除心臟病史,體格檢查、心電圖、超聲心動圖、均無陽性發(fā)現(xiàn)。兩組間性別及年齡構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。全部受檢者均為竇性心律,無二尖瓣及主動脈瓣返流。

1.2 方法 所有患者均取仰臥位靜脈血2mL測定BNP值,采用干式快速免疫熒光法定量分析,應(yīng)用Triagemeterplue診斷儀及試劑(美國 Biosite公司)。所有患者在測定BNP前后12 h內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖檢查。采用美國GE公司vivid7彩色超聲顯像系統(tǒng),探查頻率2.0-4.0 MHz.該系統(tǒng)裝有定量組織速度成像和組織運(yùn)算技術(shù)在內(nèi)的圖像分析與處理軟件。(1)用二維和M型超聲測量左心房內(nèi)徑(LAd)-室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及短軸縮短率(FS);Simpson方法測得 LVEF,(2)用脈沖多普勒超聲心動圖'(Pulse Doppler Echocardiography,PDE)法測定二尖瓣口血流參數(shù):E峰速(Ep)、A峰速(Ap)、E/A峰速比值(Ep/Ap)(3)取心尖四腔觀,啟動DTI速度圖模式(PW-DTI),將PW-DTI取樣容積分別置于二尖瓣環(huán)室間隔附著處和側(cè)壁附著處,使聲束與心肌縱向運(yùn)動的方向成角＜30。,調(diào)節(jié)增益、深度等以獲得最佳掃描頻譜,記錄二尖瓣環(huán)運(yùn)動的組織多普勒頻譜,觀察心肌舒張早期峰值速度(Ve)及晚期峰值速度(Va)及Ve/Va,將二尖瓣環(huán)水平2個不同部位的速度值平均。各參數(shù)均取3個心動周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用±s表示;組間比較計量資料用成組 t檢驗(yàn);計數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP水平變化,DN組和對照組血漿BNP水平無明顯差異(P＞0.05)(表1)

表1 DM組與對照組血漿BNP檢測結(jié)果比較(±s)

表1 DM組與對照組血漿BNP檢測結(jié)果比較(±s)

BNP(ng/L)DM 組 42.35±6.12對照組 39.32±5.51

2.2 左室結(jié)構(gòu)及收縮功能變化,DM組LAD增大(P＜0.05)。左室LVDd、LVEF與對照組相似,兩組收縮功能無明顯差異(表2)

表2 DM組與對照組左心結(jié)構(gòu)合收縮功能指標(biāo)比較(±s)

表2 DM組與對照組左心結(jié)構(gòu)合收縮功能指標(biāo)比較(±s)

與對照組比較*P＜0.05

LAD(mm) LVDd(mm) 2VST(mm) LVPWT(mm) EF(%)DM組 29.1±3.9* 45.6±3.1 10.2±1.1 9.2±1.5 69.3±8.2對照組 43.3±4.5 44.8±4.5 8.6±1.5 8.2±1.3 72.5±7.2

2.3 左室舒張功能改變

DM組 Ep/Ap明顯低于對照組(P＜0.05),Ap明顯高于對照組(P＜0.05),如以Ep/Ap＜1為異常診斷標(biāo)準(zhǔn),則左室舒張功能異常。率為 60%(30/50),Ve、Ve/Va明顯低于對照組(P＜0.01)。如以Ve/va＜1為異常診斷標(biāo)準(zhǔn),則左室舒張功能異常檢出率為82%(45/50,表3)。

表3 DM組與對照組左室舒張功能指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病是糖、脂肪等代謝紊亂并累及心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜等系統(tǒng)、器官的一組代謝性疾病。糖尿病能夠引起心室結(jié)構(gòu)和功能改變,其機(jī)制較為復(fù)雜,很多學(xué)者認(rèn)為與心肌微血管病變及代謝障礙有關(guān)。糖尿病心肌病變分為亞臨床和臨床階段[2,]前者無任何臨床表現(xiàn),BNP水平正常,僅在超聲心動圖或心導(dǎo)管檢測發(fā)現(xiàn)左室舒張功能異常,后者可出現(xiàn)心功能不全臨床表現(xiàn),可伴有BNP水平升高.本研究用超聲心動圖檢測50例無明顯心肌癥狀且BNP水平正常的2型DM患者心肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)及心功能狀態(tài)并與健康組對照,結(jié)果觀察到2型DM患者早期存在舒張功能異常,表現(xiàn)為DM組反應(yīng)舒張功能的指標(biāo) Ep、Ep/Ap、Ve、Ve/Va 明顯減少,Ap、Va 明顯增大,而兩組間反映收縮功能的指標(biāo)EF、FS、LVDd無顯著性差異。2型DM患者出現(xiàn)左心室舒張功能異常。考慮與胰島素抵抗、心肌細(xì)胞代謝紊亂、心臟局部腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)激活、蛋白激酶C代謝異常、氧化應(yīng)激等機(jī)制有關(guān)[3],這些機(jī)制導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、斷裂、壞死、凋亡,心肌內(nèi)皮細(xì)胞增生,心肌肥大,間質(zhì)膠原沉積,纖維化等改變[4]。這些改變使心室舒張順應(yīng)性降低,表現(xiàn)出心臟舒張功能減退。本研究提示,對2型DM患者左心室舒張功能的評價,DTI檢測二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度優(yōu)于PDE法。這是由于PDE測定二尖瓣口主要是從左心室血流充盈的角度來反映舒張功能。2型DM患者由于左心室順應(yīng)性降低,舒張早期充盈速度減慢,充盈血量減少,為了維持正常的充盈血量,左心房代償性收縮增強(qiáng),表現(xiàn)為二尖瓣口的Ep減小,Ap增大。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,左心室心肌主動松弛異常和左心室順應(yīng)性進(jìn)一步降低,左心房壓、左心室舒張壓均增高。在舒張早期左心房血流快速進(jìn)人左心室,二尖瓣口Ap反而變小,出現(xiàn)偽正?，F(xiàn)象。而DTI測定二尖瓣環(huán)的Ve、Va及Vle/Va值側(cè)重于反映左心室舒張運(yùn)動的機(jī)械因素,通過瓣環(huán)運(yùn)動速度、時相和位移的角度顯示出左心舒張?zhí)匦缘淖兓?。在左心室舒張功能異常的早?二尖瓣環(huán)舒張早期Ve下降,Ve/Va且比值下降,與二尖瓣血流頻譜的改變相似;當(dāng)左心室舒張功能異常進(jìn)一步發(fā)展為假性正常化時,其二尖瓣血流速度模式正常,但二尖瓣環(huán)的Ve仍進(jìn)一步下降,Ve/Va比值持續(xù)降低。提示在二尖瓣血流頻譜多普勒偽正常時,DTI仍能檢出舒張功能異常。由于DTI受左心機(jī)械運(yùn)動影響較大而受左心室充盈狀況和左心房壓的影響較小,因而可以顯示一些常規(guī)多普勒超聲檢測假性正常的舒張功能異常。這表明用DTI檢測二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度能更敏感地反映左心室舒張功能的異常[5]。

本研究結(jié)果表明,2型DM可影響患者心臟功能,在出現(xiàn)收縮功能異常前就已顯示舒張功能異常。超聲心動圖檢測可早期發(fā)現(xiàn)這種改變,而組織多普勒超聲測定二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度評價左心室舒張功能敏感性更高。

[1]Stamler J,Vaccaro O,Neaton JD,al.Diabetes,other risk factors and 12-year cardiovascular mortaliy for men screened in the multiple risk factor intervention trial[J].Diabetes Care,1993,16(2)434.

[2]Butler R,MacDonald TM,Struthers AD,et al.The clinical implications of diabetic heart disease[J].Eur Heart J,1998,19(11):1617.

[3]Bell DS.Heart failure:he frequent,forgotten and often fatal complion of diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(8):2433.

[4]Bell DS.Heart failure:A serious and common comorbidity of diabetes[J].Clin Diabet,2004,22:61.

[5]王新明,孫 紅,陶國樞,等.Tei指數(shù)評價老年2型糖尿病性心肌病變左室功能的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(8);457.

Study on Changes of Left Ventricular Diastolic Function in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus by Uitrasonic Cardiogram and B-natriure peptide Levels

ZHANG Li-ping,ZHENG Xiao-yun,QIAO Wei,et al.(Department of Senier,Japen-china FriendshipHospital,Beijing100029,China)

ObjectiveTo evaluate the changes of left ventricular diastolic function by detecting cardiac structure and function in patientswith type 2 diabetesmeilitus(D M)withechoeardiography and BNP.MethodsThe pulse Doppler echocardiography(PDE)and Doppler tissue imaging(DTI)were used to examine the trans-mitral velocity,the mitral annulus velocity and BNP level in fifty patients with type 2 diabetesmeilitus and thirty normal subjects.Results(1)There was no significant difference between two groups in BNP level(P＞0.05).(2)left atrial diameter increased in diabetic patients compared with those in control subjects(P＜0.05).(3)There was no significant difference between two groups in the parametersof systolic functionwhile many parameters of diastolic function were abnormal in DM group(P＜0.05).ConclusionDiastolic dysfunction exists early in patients with type 2 diabetesmellitus.The assessment of the mitral annulus velocity by DTI is sensitive to evaluate left ventricular diastolic function.

Echocardiography;Type 2 diabetes mellitus;Left ventricular diastolic function;BNP

R587.1

A

1007-4287(2010)06-0903-03

2009-05-26)