李 兵,王興友,陳杭薇*

(1.解放軍第261醫(yī)院 消化呼吸科,北京 100094;2.北京軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,北京 100700)

社區(qū)獲得性肺炎患者流感病毒檢測的臨床研究

李 兵1,王興友2,陳杭薇2*

(1.解放軍第261醫(yī)院 消化呼吸科,北京 100094;2.北京軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,北京 100700)

*通訊作者

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是威脅人類健康的主要疾病之一,美國每年有300萬-560萬人發(fā)病,在英國CAP也是急癥入院的最常見疾病之一。近年隨著諸多因素的影響,CAP的病原體不斷發(fā)生變遷,不同地區(qū)、不同季節(jié)的病原體也有所差異。肺炎鏈球菌是CAP主要的致病菌,但其比例有所減少,其他微生物以及混合感染引起的CAP的比例則趨于增加[1]。本文應(yīng)用膠體金快速診斷試紙條法檢測我呼吸科CAP住院患者鼻咽部分泌物中的流感病毒A、B(FluA、B)抗原,以了解流感病毒感染在CAP中的發(fā)病情況。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年4-12月我科收治的CAP患者158例,男性87例,女性71例,年齡15-86歲(52.8±20.1歲)。

1.2 實驗材料 Flu A、B膠體金快速診斷試劑條[阿斯可來公司提供(Flu A型國藥準(zhǔn)字S20063095,Flu B型國藥準(zhǔn)字S20063135)]?？笷lu A、B單克隆抗體由北京莊笛浩禾生物技術(shù)公司提供。

1.3 試驗方法 檢測于患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行,按試劑盒說明書進(jìn)行,將咽拭子伸入患者鼻咽部,刮涂扁桃體隱窩處分泌物。將拭子放入裝有細(xì)胞裂解液的小瓶中充分?jǐn)嚢?吸取攪拌液3-4滴于檢測卡加樣孔中,10-15 min鐘后觀察結(jié)果,在檢測區(qū)和對照區(qū)各出現(xiàn)一條紅色色帶為陽性,僅在對照區(qū)出色一條紅色色帶為陰性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn):①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)聞及濕性羅音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移,⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何1項加第5項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等。

1.5 統(tǒng)計方法 采用McNemar χ2檢驗和通用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

158例CAP患者中檢出Flu A、B單一感染及混合感染患者共23例,檢出率14.6%?；旌细腥净颊?例,Flu A、B檢出率比較,兩者檢出率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2為0.643,P＞0.05,見表1。

2.1 青、老年肺炎患者流感病毒檢出率分析

23例感染Flu的CAP患者中,年齡大于65歲的老年患者為13例,占56.52%,其中Flu A、B混合感染為7例。Flu A病毒檢出率老年組為21.15%,65以下患者為6.60%,兩者差異有顯著意義,χ2值為5.95,P值＜0.05,Flu B病毒檢出率在老年組為17.30%,65以下患者組為4.71%,兩者差異有顯著意義,χ2值為5.37,P值＜0.05,詳見表2。

表1 23例Flu感染患者檢出情況

表2 不同年齡肺炎患者流感病毒檢出率分析

2.2 不同季節(jié)CAP患者流感病毒檢出率分析

Flu A、B陽性檢出率均顯示在第四季度較高,三季度較低,差異有顯著性意義(P值＜0.01,P值＜0.05)。

Flu A:χ2值為 33.9,P值＜0.01,Flu B:χ2值為 7.67,P值＜0.05

2.3 Flu檢測陽性患者臨床資料

158例CAP患者有23例患者檢出Flu A或B,其中17例患者發(fā)熱,最低體溫38.5℃,最高40℃,僅3例患者(1/12)白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L,11例患者(8/23)粒細(xì)胞百分比升高,淋巴細(xì)胞百分比下降;23例患者經(jīng)抗感染及中藥抗病毒治療后好轉(zhuǎn)出院,

3 討論

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁,即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。近年的研究發(fā)現(xiàn),CAP的病原體構(gòu)成譜出現(xiàn)了新的變化,雖然肺炎鏈球菌是CAP主要的致病菌,但其比例有所減少,而呼吸道病毒、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等其他微生物引起的CAP的比例則趨于增加。日本Matsushiima等的報道也表明,CAP的最常見病原體是肺炎鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒[2]。西班牙的Almirall等[3]的研究表明,在232例有病原學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的CAP病例中,有104例檢出病原體,其中81例為細(xì)菌感染,33例為病毒感染。最常見的病原體為肺炎鏈球菌,其次為肺炎衣原體和A、B型流感病毒?？梢姴《居绕涫荈lu A、B在CAP病原菌構(gòu)成譜中占重要地位。

本組CAP患者Flu A檢出率高達(dá)14.56%,與2003年研究一致[4],在我們檢出Flu抗原的23例肺炎患者中,外周血白細(xì)胞增高的僅有3例,有報道表明外周血白細(xì)胞正?；蚪档偷腃AP中病原體多為非典型病原體和病毒[5],提示新入院CAP患者流感病毒感染不少見。病毒感染后人呼吸道上皮受損,易于細(xì)菌粘附和增殖故并發(fā)細(xì)菌感染。特別是Flu感染時,可分泌較多有利于病毒和細(xì)菌繁殖的蛋白酶和細(xì)胞因子,呼吸道粘膜和細(xì)胞破壞尤為顯著,尤其是老年人呼吸道上皮細(xì)胞減少,粘膜變薄,腺體萎縮,上皮細(xì)胞和漿細(xì)胞分泌的sIgA隨著年齡增長而減少,導(dǎo)致呼吸道防御能力降低,另外有研究報道,老年肺炎患者唾液和血清sIgA的含量低于青年肺炎患者,提示老年肺炎患者呼吸道防御能力較青年肺炎患者亦降低[6]。有報道稱老年人感染流感的特點是突發(fā)高熱,極少低于38℃,大多高于39℃,持續(xù)不退,發(fā)熱期平均為5 d,發(fā)熱1 d即退熱者十分少見,本文檢出的13例老年肺炎中有5例患者不發(fā)熱,符合老年肺炎臨床癥狀不典型的特點,值得家人和醫(yī)務(wù)人員的警惕和重視[7]。

[1]Liu YL,Zhao T,YAO W,et al.Prevalence of atypical pathogens in adult patients with community-acquired pneumonia in Beijing[J].Chin J Tubere Respir Dis,2004,27(1),27.

[2]Matsushima T,Miyashita N,File TM.Etiology and management of co mmunity-acquired pneumonia in Asia[J].Curr Opin.Infect Dis,2002,15(2):157.

[3]Almirall J,Bolibar I,Vidal J,et al.Epidemiology of community-acq uired pneumonia in adults:a population-based study[J].Eur Respir J,2000,15(4):757.

[4]陳杭薇,尤蘭華.成人呼吸道病毒、肺炎衣原體、支原體感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003 13(4):308.

[5]余榮環(huán),威國慶,劉 剛,等.白細(xì)胞不增高的社區(qū)獲得性肺炎病原分析及臨床特征[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11(4):156.

[6]Fujihashi K,Kato H,Van GFW,et al.A revisit of mucosal IgA immunity and oral tolerance[J].Acta Odontol Scand,2001,59:301.

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1007-4287(2010)06-0894-02

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