吳蘇清

妊娠期高血壓綜合征（妊高征）在妊娠期屬于高發(fā)性病癥，這與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯(lián)系，也是產(chǎn)科中導(dǎo)致并發(fā)癥死亡的主要因素。高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期，這些常常造成子癇、心腎功能異常與腦血管損壞等，對于母嬰安全有著很大的威脅[1]?，F(xiàn)對2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者62例的護(hù)理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計62例，均為2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者。年齡19～39歲，平均（26.9±2.5）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周27～41周；發(fā)生子癇8例，剖宮產(chǎn)率66.13%（41/62）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)患之間需要保持和諧的關(guān)系，護(hù)士在工作中要對孕婦講解生產(chǎn)知識、醫(yī)療重點，讓孕婦認(rèn)識疾病變化和轉(zhuǎn)歸，克服不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且還要掌握孕婦的心理情緒，及時給予正確的引導(dǎo)，以避免孕婦出現(xiàn)過度緊張等異常情緒。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

在住院期間保證單人暗室，維持空氣的清新，防止外界物質(zhì)的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等[2]。在護(hù)理治療過程中要注意整個過程的協(xié)調(diào)性，動作熟練以保證孕婦不受刺激。保持孕婦左側(cè)臥位，這樣能夠降低右旋子宮給腹主動脈帶來的壓迫，促進(jìn)子宮胎盤內(nèi)部的血液循環(huán)以避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

1.2.3 病情觀察

日常工作中需做到每隔1/2h進(jìn)行1次血壓測量，嚴(yán)密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，準(zhǔn)確記錄24h的出入水量，持續(xù)每天對尿蛋白、腹圍、體重進(jìn)行測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫、腎功能代償?shù)雀黜椫笜?biāo)。護(hù)理時要定期對尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量等進(jìn)行檢查。注重觀察胎心變化和宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。在應(yīng)用硫酸鎂時，應(yīng)密切觀察尿量、心率、呼吸和膝反射的變化，嚴(yán)防硫酸鎂中毒。

1.2.4 飲食護(hù)理

注重飲食的科學(xué)化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴(yán)格控制，這是由于過多使用食鹽會導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。

1.2.5 子癇抽搐的護(hù)理

子癇是重度妊高征十分嚴(yán)重的時期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護(hù)理工作十分關(guān)鍵。①單獨護(hù)理，避免受傷：必須維持呼吸道的通暢，吸氧功能正常，使用開口器設(shè)置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時可使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免食水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②配合醫(yī)師處理抽搐：主要采用硫酸鎂對抽搐進(jìn)行控制，可適當(dāng)采用安定、杜非合劑等鎮(zhèn)靜藥物。③密切監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)過程中必須對患者的各項指標(biāo)嚴(yán)格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④對出入水量實施24h記錄，并保留導(dǎo)尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴(yán)密觀察，做好會陰的處理以避免出現(xiàn)感染。⑤必要時終止妊娠：在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心變化等異常情況時，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。對剖宮產(chǎn)者應(yīng)采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)時出現(xiàn)子癇要立刻終止分娩并對母嬰進(jìn)行搶救[3]。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

1.2.6 特殊用藥護(hù)理

硫酸鎂在妊高征的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負(fù)荷量在4～5g加于葡萄糖液100mL靜脈滴注，并采取維持量靜脈滴注，速度控制在1～1.5g/h，總量15～20g/d。在用藥前還需做好相關(guān)的檢測：①維持膝反射；②呼吸超過16次/min；③尿量＞25mL/h。檢測前要準(zhǔn)備10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL。這些指標(biāo)都是用藥過程需嚴(yán)格觀察的，若出現(xiàn)異常情況需匯報醫(yī)師以采取必要的處理。

1.2.7 產(chǎn)后護(hù)理

做好生命體征的嚴(yán)密觀察工作，保持心電監(jiān)護(hù)并給予足夠的吸氧。產(chǎn)婦在術(shù)后必須保持絕對臥床休息，減少情緒的刺激，保持病室的安靜，合理安排治療護(hù)理，定時服藥以及保證足夠的睡眠。情況穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，利于切口愈合及惡露排出。運(yùn)用陰道分娩的產(chǎn)婦由于在產(chǎn)前過多運(yùn)用解痙、鎮(zhèn)靜劑，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施恢復(fù)子宮收縮。對子宮收縮和陰道出血做好觀察，避免大出血。

2 結(jié) 果

所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護(hù)理，均無不適癥狀發(fā)生，全部治愈出院。護(hù)理前后平均動脈血壓(MAP)和24h尿蛋白相比差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后平均動脈血壓（MAP）和24h尿蛋白的變化情況比較（±s）

表1 護(hù)理前后平均動脈血壓（MAP）和24h尿蛋白的變化情況比較（±s）

3 小 結(jié)

重度妊高征對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進(jìn)行并發(fā)癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應(yīng)該做好護(hù)理工作，為孕婦提供心理疏導(dǎo)、良好的環(huán)境等。這就需要每位護(hù)士采取科學(xué)有效的心理護(hù)理以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.

[2]蔣迎春.重度妊高征并發(fā)腦血管疾病的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(2):163-164.

[3]燕玲.6l例中重度妊高征的觀察和護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,28(6):1115.