王曉燕 許丹彤 馬鳳敏

功能失調(diào)性子宮出血分為無(wú)排卵型和排卵型兩大類，臨床上以無(wú)排卵型最常見(jiàn)，占80%～90%，主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期。近年來(lái)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血就診率呈增多趨勢(shì)，故如何選擇合適的治療手段，改善癥狀成為臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)就調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院2006年1月至2008年1月門(mén)診收治的該病例100例，采用兩種不同方法治療的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例均為門(mén)診患者，年齡最大49歲，最小40歲，平均年齡43歲，均排除全身性疾病，如肝腎等重要臟器疾病，且近3個(gè)月內(nèi)均未用過(guò)激素類藥物者。陰道不規(guī)則出血1～2個(gè)月共60例，月經(jīng)增多并大出血40例。全部病例子宮正常大小或稍大，B超提示無(wú)占位病變。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分兩組，單純藥物組50例，用大劑量孕激素治療，即安宮黃體酮8mg，q8h，每3d減量一次，一次減原劑量的1/3，維持量6～8mg/d，同時(shí)加服妊馬雌0.625mg或己烯雌酚0.5mg，連用20d后停藥，讓子宮撤退性出血，以每次陰道出血第15天開(kāi)始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d后停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。診刮聯(lián)合藥物組50例，立即行診刮術(shù)，并將組織送病檢，排除其他疾患。診刮后第15天開(kāi)始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d后停藥，讓子宮撤退性出血，以后每次陰道流血第15天開(kāi)始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d后停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

兩組結(jié)果比較見(jiàn)表1。兩組比較除經(jīng)量減少1項(xiàng)外，均有顯著差異。安全止血比較χ2=11.2，P＜0.005；復(fù)發(fā)率比較χ2=21.89，P＜0.005；周期正常率比較χ2=6.62，P＜0.005。

3 討 論

表1 兩組結(jié)果比較[例(%)]

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于卵巢功能逐漸衰退，對(duì)促性腺激素的反應(yīng)下降，卵泡發(fā)育過(guò)程中因退行性變而不能排卵，由于只有卵泡發(fā)育而無(wú)排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無(wú)孕激素對(duì)抗，成無(wú)限增生狀態(tài)，當(dāng)雌激素波動(dòng)時(shí)發(fā)生脫落出血[1]。由于子宮內(nèi)膜不能同步脫落，子宮出血失去正常月經(jīng)的周期性和出血自限性，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，往往先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量不足，出血時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血不能自止，可引起患者貧血、繼發(fā)感染、精神負(fù)擔(dān)，甚至需切除子宮，因而給患者身體和心理上均造成很大痛苦[2]。其治療的首要目的是止血，止血包括手術(shù)止血和藥物止血兩方面[3]。經(jīng)典的治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血方法是使用孕激素治療，用孕激素止血的原理是通過(guò)大量孕激素作用，使內(nèi)膜同步性分泌化而止血，孕激素持續(xù)作用可使內(nèi)膜由分泌向萎縮轉(zhuǎn)變，停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血[4]，從而減少出血量和控制出血時(shí)間。本研究觀察結(jié)果，經(jīng)量減少100%，完全止血80%，但復(fù)發(fā)率為44%。診刮止血是在短時(shí)間機(jī)械性的去除全部子宮內(nèi)膜，并刺激子宮收縮達(dá)到止血目。然后在診刮后第15天即相當(dāng)于子宮內(nèi)膜分泌期補(bǔ)充孕激素（生理劑量），能有效的將增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜，然后停藥，使之撤退性出血，子宮內(nèi)膜徹底脫落。本研究觀察結(jié)果顯示止血率100%，復(fù)發(fā)率僅為4%，與單純藥物治療比較有顯著意義（P＜0.005）。診刮后將組織送病理檢查，即進(jìn)一步明確診斷，又利于婦科癌的早診斷、早治療。故筆者認(rèn)為對(duì)于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者首選診刮止血，將組織送病理，排除其他疾患后，再用孕激素后半周期療法，療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1]葛秦生,連利娟.生殖道內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:407.

[2]劉冬蛾.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2004,20(8):473-474.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2118-2127.

[4]周美清,李亞里.老年婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:81.