袁錦強 詹小燕 詹敬萍

支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)的特點為手術(shù)時間短、手術(shù)刺激強度大，因此給麻醉帶來一定難度。手術(shù)過程中不僅要求要有足夠的麻醉深度，以穩(wěn)定由于喉部受到的強烈刺激而導(dǎo)致的血流動力學(xué)的變化，而且術(shù)畢又需要患者迅速蘇醒[1]。所以尋求安全、療效好的麻醉藥對支撐喉鏡術(shù)便顯得十分有必要。為此筆者收集2008年6月至2009年10月間來福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院擇期行支撐喉鏡術(shù)的147例患者的臨床資料，通過對七氟烷和丙泊酚二者復(fù)合瑞芬太尼的方法的比較，探討七氟烷在支撐喉鏡術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2008年6月至2009年10月間來福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院擇期行支撐喉鏡術(shù)的147例患者，ASAⅠ級64例，ASAⅡ級83例，其中男性79例，女性68例，年齡24～57歲，平均年齡（42.1±7.3）歲，體質(zhì)量44～70kg，平均體質(zhì)量（60.8±3.4）kg。無嗜酒及濫用藥物史者，無肝、腎、肺等疾病者，無聽覺異常及心腦血管病史者，術(shù)前評估無氣管內(nèi)插管困難。診斷為聲帶息肉或喉腫物，術(shù)式為支撐喉鏡下單側(cè)或雙側(cè)息肉或腫物切除或活檢術(shù)。隨機將其分為兩組：七氟烷組和丙泊酚組。其中七氟烷組72例，男性34例，女性38例，年齡25～54歲，平均年齡（41.9±8.8）歲，平均體質(zhì)量（61.3±4.8）kg；丙泊酚組75例，男性45例，女性30例，年齡24～58歲，平均年齡（44.1±6.5）歲，平均體質(zhì)量（64.2±6.1）kg。兩組患者的年齡、性別體質(zhì)量指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。入室后開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測SpO2、MAP、HR。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射瑞芬太尼2μg/kg。兩組均在麻醉誘導(dǎo)前3min口含1%的丁卡因膠漿5mL[2]，當(dāng)咽喉部有麻木感時，丙泊酚組血漿靶控輸注丙泊酚2.0mg/kg，七氟烷組吸入2%～4%七氟烷，使呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1MAC。麻醉維持：兩組均靶控輸注瑞芬太尼，靜脈滴注琥珀膽堿維持肌松，均復(fù)合吸入65%氧化亞氮。隨手術(shù)進程調(diào)整麻醉深度。手術(shù)麻醉結(jié)束后停止麻醉藥的輸注。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、置入支撐喉鏡時（T3）、支撐喉鏡取出時（T4）及拔管時（T5）的HR、MAP、SpO2。觀察術(shù)后疼痛、躁動、嗆咳和不適發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間和組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組各時間點SBP、MAP及HR情況的比較

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 (min，±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 (min，±s)

注：*代表P＜0.05，**代表P＜0.01

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間 定向力恢復(fù)時間 離開手術(shù)室時間七氟烷組 72 9.4±2.3** 8.0±1.3** 11.2±2.7* 11.8±4.0* 13.7±4.3*丙泊酚組 75 28.8±7.2 15.5±3.2 19.7±4.8 20.1±4.8 22.1±4.7

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況的比較（例）

2 結(jié) 果

2.1 麻醉手術(shù)期間，各時間點收縮壓（SBP）、MAP及HR的變化情況

與丙泊酚組比較，七氟烷組在T2、T3、T5的SBP及MAP變化顯著（P＜0.05），各個點HR變化不明顯。與T0比較，七氟烷組在T1、T2、T3、T5點的MAP及T1點的HR均變化明顯（P＜0.05或P＜0.01）；丙泊酚組在T1點的的MAP及HR變化顯著（P＜0.01），具體見表1。

2.2 其他各觀察指標(biāo)的比較

兩組在術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量（呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、離開手術(shù)室時間）的比較，均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），具體見表2。

2.3 麻醉過程中并發(fā)癥及不良反應(yīng)

七氟烷組術(shù)中出現(xiàn)1例高血壓，4例躁動，2例疼痛，1例嗆咳，2例嗜睡，3例不適；丙泊酚組術(shù)中有4例出現(xiàn)高血壓，17例躁動，13例疼痛，6例嗆咳，5例嗜睡，14例不適。二者在高血壓、躁動、疼痛、嗆咳及不適者比例上的比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

聲帶息肉摘除術(shù)由于手術(shù)部位在氣管處，氣管內(nèi)植物神經(jīng)豐富，咽喉部和氣管內(nèi)有豐富的壓力、化學(xué)和溫度感受器，感覺神經(jīng)豐富，因此對各種刺激非常敏感，支撐喉鏡術(shù)時間雖短，但對喉部的操作刺激可能引起許多反射，導(dǎo)致高血壓、心動過速和心律失常等[3]，也易引起心血管不良反應(yīng)，所以不僅要求麻醉誘導(dǎo)迅速、足夠的麻醉深度，以消除各種不良反射，還要保證麻醉平穩(wěn)，不影響術(shù)畢蘇醒，可迅速恢復(fù)氣道保護性反射[4]，使患者蘇醒，以免血液和口咽部分泌物誤吸[5]。

瑞芬太尼為新合成的超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，容易被血漿和組織中酯酶代謝降解，而具有起效快、消除快、持續(xù)輸注半衰期短，長時間輸注無蓄積，有較好的鎮(zhèn)痛作用，是目前支撐喉鏡手術(shù)較為理想的麻醉方法[6]，臨床上已有應(yīng)用瑞芬太尼靜脈靶控輸注用于聲帶息肉手術(shù)的麻醉，并認(rèn)為是較為理想的麻醉方法[7]。七氟烷為揮發(fā)性吸入麻醉劑，在臨床上可快速加深或減淺麻醉，丙泊酚能使血藥濃度迅速下降，持續(xù)輸注后消除半衰期也很短。本研究結(jié)果顯示，兩組患者誘導(dǎo)后均出現(xiàn)了心率下降。插管后及術(shù)畢，七氟烷組的心率仍低于丙泊酚組，說明術(shù)中應(yīng)用七氟烷對心率的穩(wěn)定強于丙泊酚。兩組在術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量（呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、離開手術(shù)室時間）的比較，均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），且應(yīng)用七氟烷麻醉的患者蘇醒更快，能夠更早拔管，提示七氟烷在支撐喉鏡術(shù)上較丙泊酚有一定優(yōu)勢，可以使患者較快的蘇醒和恢復(fù)，與相關(guān)文獻報道的結(jié)果相符合。在不良反應(yīng)的監(jiān)測中，七氟烷組術(shù)中出現(xiàn)1例高血壓，4例躁動，2例疼痛，1例嗆咳，2例嗜睡，3例不適；丙泊酚組術(shù)中有4例出現(xiàn)高血壓，17例躁動，13例疼痛，6例嗆咳，5例嗜睡，14例不適。二者在高血壓、躁動、疼痛、嗆咳及不適者比例上的比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚用于支撐喉鏡手術(shù)均可取得較理想的麻醉效果，但應(yīng)用七氟烷麻醉的患者血流動力學(xué)更加平穩(wěn)、蘇醒更快，且不良反應(yīng)少，是臨床支撐喉鏡術(shù)中麻醉較理想的藥物之一。

[1]李麗,楊文婧,李天佐.七氟烷與丙泊酚在支撐喉鏡術(shù)麻醉中應(yīng)用的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,30(5):696-698.

[2]張玉光.瑞芬太尼丙泊酚復(fù)合表面麻醉在喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(1):72-73.

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