徐春海

進展性卒中屬于急性腦梗死的一種特殊類型，即患者在腦梗死發(fā)生后的7d內(nèi)病情呈進行性進展，或者即使經(jīng)過臨床治療但病情仍向前發(fā)展。此類患者的病死率和致殘率均高。本文采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進展性卒中，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年1月進展性卒中患者121例，以上患者診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，均經(jīng)過頭顱CT或者MRI檢查證實為腦梗死，且以上患者均在發(fā)病1周之內(nèi)病程呈現(xiàn)進行性加重，或者即使經(jīng)過臨床治療但病情仍向前發(fā)展。同時排除梗死后出血患者，排除出現(xiàn)了新的梗死患者；排除嚴重肝、腎功能不全患者；排除血液系統(tǒng)方面疾病和精神障礙的患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組61例，男性33例，女性28例，年齡49～75歲，平均年齡為（58.4±8.7）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死24例，腦葉梗死21例，內(nèi)囊梗死11例，丘腦梗死3例，腦干梗死2例，小腦梗死1例；合并疾病：合并有高血壓病史18例，缺血性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，2型糖尿病10例。對照組患者60例，男性32例，女性28例，年齡50～76歲，平均年齡為（57.3±9.1）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死25例，腦葉梗死22例，內(nèi)囊梗死9例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，小腦梗死1例；合并疾?。汉喜⒂懈哐獕翰∈?7例，缺血性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，2型糖尿病9例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者具體情況，給予控制血壓、降血糖、調(diào)脂治療，根據(jù)病情給予脫水劑降低顱內(nèi)壓等治療。兩組患者均給予腦保護劑等。對照組患者給予腸溶阿司匹林100mg，1次/d。觀察組患者給予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，2次/d，連用14d；同時給予低分子肝素0.4mL，皮下注射，每隔12h1次，連用5d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后進行神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 療效評分標準

根據(jù)患者治療前后功能缺損評分改善情況進行評定?；颊咧委熀笊窠?jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少91%～100%，為基本痊愈；患者治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少46%～90%，為顯著進步；患者治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少18%～45%，為進步；患者治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少或者增加18%以內(nèi)，為無變化?？傆行Ю龜?shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進統(tǒng)計學(xué)分析，兩組總有效率比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果，見表1。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果

2.2 兩組患者治療后臨床效果評定

兩組患者治療后臨床效果評定結(jié)果，見表2。兩組患者治療后，觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后總有效率情況

3 討 論

進展性卒中屬于急性腦梗死的一種特殊臨床情況，患者腦梗死發(fā)病后的1周內(nèi)病情呈進行性加重，即使經(jīng)過臨床治療患者癥狀仍進行性發(fā)展?，F(xiàn)在研究認為動脈粥樣硬化是進展性卒中的病理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上患者凝血因子發(fā)生改變，凝血功能得到加強，已經(jīng)形成的血栓逐漸向前蔓延，導(dǎo)致梗死范圍增加，病情呈進行性加重[1]。其中患者體內(nèi)凝血功能加強和血小板的黏附、聚集、釋放等功能在進展性卒中發(fā)展過程起到重要作用。

臨床研究表明，采用抗凝和抗血小板治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀。奧扎格雷鈉選擇性的對血栓素A2的合成有抑制作用，通過對血栓素的抑制促進前列環(huán)素的生成，起到擴血管和抑制血管痙攣作用，能夠顯著增加腦血流和改善腦微循環(huán)作用[2]。低分子肝素與普通肝素相比，具有安全、發(fā)生出血機會少、用藥方便等特點，能夠較長時間起到抗凝作用[3]。奧扎格雷鈉和低分子肝素合用治療進展性卒中，由于兩藥的作用機制不同，幾乎不會引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

在本研究中，觀察組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進展性卒中，觀察組神經(jīng)功能的改善情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率顯著高于對照組，這與兩種藥物的藥理作用是分不開的。說明了奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]王海彥.進展性卒中危險因素臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(17):56-57.

[2]牛翠萍,范曉蘭.奧扎格雷聯(lián)合依達拉奉治療進展性卒中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(21):115-116.

[3]陳新東.低分子肝素治療缺血性進展性卒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(12):1737-1738.