佟凌霞,譚 巖,陳麗萍

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 超聲科,吉林長春 130012;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春 130021)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)與病理對照研究

佟凌霞1,2,譚 巖2,陳麗萍2

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 超聲科,吉林長春 130012;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春 130021)

目的探討超聲檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價值。方法對38例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者進(jìn)行常規(guī)二維高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查,觀察其二維聲像圖特征及血流特點,并經(jīng)手術(shù)后病理證實,將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照分析。結(jié)果乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲圖像包括三個類型(1)實性腫塊型;(2)囊實混合性回聲型;(3)導(dǎo)管擴張型。結(jié)論常規(guī)二維高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出有重要的診斷價值,但由于缺乏特異性,需聯(lián)合其他影像檢查方法。

乳腺;導(dǎo)管內(nèi)癌;超聲檢查

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1068)

本文回顧性的分析了38例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)的超聲表現(xiàn)特征[1,2],以探討超聲對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005-2009年在本院乳腺外科手術(shù)、經(jīng)病理證實為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的女性患者,患者年齡34-78歲,平均年齡52歲。

1.2 儀器 采用GE-LOGIQ、PHILIPS-IU22、TOSHIBA-Aplio-XG型超聲診斷儀,探頭頻率為 10-14 MHz,彩色頻率為7.5 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳腺,在乳房各個象限做縱橫切面掃查,如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū),觀測其部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲特點,啟動CDFI觀測腫塊周邊及內(nèi)部有無血流,血流信號多少及分布情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果 38例患者中,根據(jù)乳腺腺體內(nèi)病變的聲像圖特征,分為三類:(1)實性腫塊型23例:二維聲像圖顯示病灶呈低回聲,沿長軸方向生長,邊界欠清或尚清,但未見明顯包膜樣回聲,內(nèi)部回聲不均,可見少許的無回聲和多數(shù)的點狀強回聲,CDFI顯示少許血流信號(圖1);(2)囊實混合性回聲型8例:二維聲像圖顯示腺體組織內(nèi)囊實混合性病變,邊界清,囊壁不光滑,囊內(nèi)實性結(jié)構(gòu)不規(guī)則,CDFI顯示未見明顯血流信號(圖2);(3)導(dǎo)管擴張型7例:二維聲像圖顯示導(dǎo)管呈節(jié)段性或全程性擴張,部分內(nèi)部透聲不良,未見或可見少許低回聲,CDFI顯示未見明顯血流信號(圖3)。

2.2 病理結(jié)果 38例導(dǎo)管內(nèi)癌均經(jīng)手術(shù)病理證實。術(shù)后快速病理大體顯示,肉眼可見腫物切面灰白或灰黃,表面粗糙,有細(xì)顆粒感,觸感質(zhì)硬,表面不光滑(圖4)。鏡下觀察,導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)生于中小導(dǎo)管,病變導(dǎo)管擴張,其內(nèi)充滿輕度至中度異型的癌細(xì)胞,排列極性消失,中心可見壞死,管壁基底膜完整,無浸潤現(xiàn)象(圖5)。

3 討論

DCIS是指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng),未突破管壁基底膜的非浸潤性癌。病理學(xué)上按照組織結(jié)構(gòu)類型的不同,分為粉刺型、實性型、乳頭/微乳頭型和篩狀型等亞型[3]。由于DCIS具有發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌的潛在可能,特別是粉刺型DCIS具有核分級高、多形性和中心壞死等惡性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn),侵襲性較強,故早期診斷尤其重要。臨床表現(xiàn)為可觸及的乳房異常腫塊,乳頭病理性溢液及與Paget病相關(guān)的乳頭病變。研究發(fā)現(xiàn),大約有85%以上的DCIS病例是在體檢時發(fā)現(xiàn)的,而以往導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)現(xiàn)又多需要鉬靶X-線和乳管內(nèi)視鏡的檢查[5],超聲作為一種無創(chuàng)傷的新興檢查方法,同時隨著其設(shè)備的更新以及檢查技術(shù)的提高,此種檢查方法目前也越來越受到臨床的重視。

圖1 低回聲病變

圖2 囊實混合性病變

圖3 導(dǎo)管擴張

圖4 病理大體(切面灰白,呈顆粒感)

圖5 顯微鏡下(導(dǎo)管擴張,呈微乳頭狀,細(xì)胞輕度異型)

DCIS的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣。劉鵬等[4]報道的一組38例DCIS中,44.7%表現(xiàn)為實性占位、7.9%為囊實性、47.4%無占位表現(xiàn)。韓國Moo等[6]報道超聲檢出75例導(dǎo)管內(nèi)癌中的70例(93%,其中39例伴微小浸潤)超聲表現(xiàn)為回聲不一的占位,84%呈多分葉和不規(guī)則形態(tài),96%邊界不清或不光整,75%伴導(dǎo)管擴張,87%發(fā)現(xiàn)有微小鈣化。本文觀察的38個病例中,超聲表現(xiàn)為實性低回聲的占23例,超聲表現(xiàn)為囊實混合性回聲的占8例,超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張合并導(dǎo)管內(nèi)透聲不良的占7例。

超聲表現(xiàn)為實性低回聲腫塊的病例中,病灶較大,沿導(dǎo)管方向生長,內(nèi)部回聲低,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,內(nèi)部可見多數(shù)點狀強回聲鈣化。由于DCIS的腫塊局限在導(dǎo)管內(nèi),未突破基底膜,未形成浸潤性生長,所以邊界欠清或尚清,這一點與浸潤性導(dǎo)管癌有很大區(qū)別。浸潤性導(dǎo)管癌由于其惡性生長特點,呈蟹足樣浸潤。而腫物內(nèi)的多數(shù)點狀鈣化,是由于DCIS生長較快,腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死、鈣化,鈣化為細(xì)胞分泌的鈣鹽沉積于細(xì)胞間隙隱窩,形態(tài)不規(guī)則粗糙,表現(xiàn)為點狀強回聲沿管道分布或呈簇樣分布。

超聲表現(xiàn)為囊實混合性回聲的病例中,囊壁不規(guī)則,囊內(nèi)可見部分實性結(jié)構(gòu)。這種征象一是由于腫瘤組織侵犯血管,可能引起腫瘤團(tuán)塊內(nèi)出血,同時導(dǎo)管內(nèi)癌腫瘤往往生長速度較快,部分病例還可出現(xiàn)腫瘤部分壞死、液化,此時灰階圖表現(xiàn)為混合回聲型的團(tuán)塊。另外表現(xiàn)為局部囊狀擴張的導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀結(jié)構(gòu),這與良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤很難鑒別。很多研究表明,乳頭狀瘤伴惡性腫瘤的頻率,大體上為0.4%-8%。這就需要借助其他影像診斷手段來提高它的定性診斷率。

超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張合并導(dǎo)管內(nèi)透聲不良的病例中,超聲表現(xiàn)有異常導(dǎo)管?？勺R別僅有一個或多個異常導(dǎo)管。導(dǎo)管可呈均勻一致擴張或是局部擴張,導(dǎo)管內(nèi)有時含有邊界不清的不定形物質(zhì)(類似膽泥)或鈣化。少許病例有管壁不均勻增厚。異常導(dǎo)管的超聲特征反映DCIS的解剖特征。因為DCIS起源于乳腺的終末導(dǎo)管,腫瘤常常迅速填滿相連的導(dǎo)管。同樣可見腫瘤從終末導(dǎo)管蔓延進(jìn)入鄰近的導(dǎo)管。高度惡性DCIS可形成新的導(dǎo)管,并充以惡性細(xì)胞。腫瘤使導(dǎo)管擴張并產(chǎn)生鈣化,形成腫塊和壞死。此型無明顯腫塊可觸及。形態(tài)學(xué)不特異,與炎癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等導(dǎo)致的導(dǎo)管擴張難以鑒別,但導(dǎo)管內(nèi)透聲差或伴管腔內(nèi)小低回聲區(qū)時應(yīng)引起注意,可建議乳管鏡幫助進(jìn)一步診斷。

綜上所述,超聲能夠體現(xiàn)乳腺DCIS的形態(tài)特點,作為一項無創(chuàng)的可重復(fù)檢查對DCIS的早期發(fā)現(xiàn)及術(shù)后復(fù)查都有重要意義。因此,超聲對檢出導(dǎo)管內(nèi)癌有一定價值,與鉬靶X線攝影及乳管內(nèi)視鏡聯(lián)合應(yīng)用,更有助于對DCIS的診斷。

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[6]Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].RadioGraphics,2002,22(2):269.

Study on Ultrasonic Manifestation and Pathological Result in Breast Ductal Carcinoma in Situ

TONG Ling-xia,TAN Yan,CHEN Li-ping.(Department of Ultrasound,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun130012,China)

ObjectiveTo study the diagnosis of the breast ductal carcinoma in situ by ultrasonography.Methods38 patients with ductal carcinoma in situ were examined by conventional two-dimensional high-frequency ultrasongraphy and color Doppler ultrasongraphy to observe the characteristics of the imaging andblood flow.The results of the ultrasonography were confirmed and analyzed with pathological result.ResultsBreast ductal carcinoma in situ ultrasound image consists of three types(1)solid mass,(2)mixed cystic and solid echo,(3)the ducts dilated.ConclusionConventional two-dimensional high frequency ultrasonography and color Doppler ultrasonography have diagnostic value in detection of ductal carcinoma in situ,however,other imaging methods are required because of the lack of specificity.

breast;ductal carcinoma in situ;ultrasound

R737.9

A

1007-4287(2010)07-1068-02

2009-06-24)