肖萬安，田立杰

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院手足顯微外科，沈陽 110004）

血管球瘤占手部腫瘤的1%～5%，好發(fā)于指端（96%），以甲下多見（65%）［1］，臨床上常被誤診、誤治而使患者蒙受長期病痛。2005年11月～2009年11月盛京醫(yī)院手足顯微外科收治手指血管球瘤患者45例，現(xiàn)對其臨床特點、治療方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者45例，男9例，女36例；年齡22～54歲，平均39.2歲（s=3.26）；病程 3月 ～18年，平均 6.5年（s=5.37）；腫瘤發(fā)生部位：拇指5例，食指21例，中指7例，環(huán)指9例，小指3例；腫瘤位于甲下36例，9例位于手指末節(jié)指腹；腫瘤大?。?～7 mm。隨機分為兩組，顯微外科手術(shù)組25例（A組），普通手術(shù)組20例（B組）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前用記號筆標(biāo)記腫瘤部位。A組：甲下腫瘤，瘤體周圍指甲開窗，或縱行拔出部分指甲，顯微鏡下帶包膜完整切除腫瘤，用6-0可吸收線縫合甲床，將指甲蓋回原開窗或拔甲處保護甲床；甲外腫瘤，以標(biāo)志點為中心切開皮膚，顯微鏡下顯露瘤體后在包膜外將腫瘤完整切除。B組不使用顯微鏡，余術(shù)式相同。術(shù)后腫瘤組織送病理檢查，均證實為手指血管球瘤。典型病例見圖1。

2 結(jié)果

術(shù)后全部隨訪，時間3～46個月，平均28個月（s=6.83），以疼痛消失且局部無明顯畸形為治愈，否則為未治愈。見表1。

表1 術(shù)后療效比較（例）

3 討論

手指血管球瘤好發(fā)病于中年女性（82%），45例中36例為女性，占80%，平均年齡39.2歲，與報道相近［2］。此病多為良性腫瘤，近年來有一些惡性血管球瘤的報道［3，4］，提示應(yīng)早診斷早治療。典型病例具有“三聯(lián)征”表現(xiàn)：間歇性劇痛、難以忍受的觸痛及疼痛有冷敏感性。典型甲下血管球瘤可通過指甲看到腫瘤處呈藍色或紫色，局部的指甲可因腫瘤壓迫而發(fā)生弧度改變。此兩組中8例有外院誤診史，分別被誤診為甲溝炎1例，末梢神經(jīng)炎3例，雷諾氏病2例，神經(jīng)官能癥1例，骨腫瘤1例，經(jīng)保守治療癥狀無緩解來診。作者分析臨床誤診、漏診此病原因如下：（1）對疾病認識不足。8例誤診漏診病例中7例首診于市級以下醫(yī)院，無顯微外科專業(yè)。（2）疾病的臨床表現(xiàn)不典型。個別病例自發(fā)疼痛較輕，如外觀正常更增加診斷難度。此兩組僅26例存在甲下色斑，占36例甲下血管球瘤的72.2%。（3）檢查方法不正確，檢查時欠細心。以一般指壓難以找到固定的壓痛點，Love氏試驗是診斷和定位血管球瘤的簡單而有效的方法［5］。（4）過分依賴輔助檢查。此兩組21例彩超發(fā)現(xiàn)腫瘤，占46.7%；8例X線顯示指骨有腫瘤壓跡，占17.8%。，因X線檢查的陽性率不足，MRI價格昂貴，有報道建議使用高頻超聲對此病進行篩查［6］，但彩超對操作者水平要求高，一般難以做到。

血管球瘤明確診斷后，手術(shù)切除是惟一有效的治療方法［2，7］。術(shù)前標(biāo)記腫瘤位置是一個重要步驟，否則患指在麻醉后或患肢被驅(qū)血的狀態(tài)下，術(shù)者不易找到腫瘤的準(zhǔn)確部位，造成腫瘤不能完整切除，或因為盲目分離對甲床造成不必要的損傷。A組術(shù)后無復(fù)發(fā)，僅1例指甲變形明顯；B組術(shù)后2例復(fù)發(fā)，3例指甲明顯變形。作者認為顯微鏡下以顯微外科技術(shù)完整切除腫瘤，不殘留包膜，是避免腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時對甲床及指端損傷小，術(shù)后手指畸形率低。

綜上，早期應(yīng)用顯微外科技術(shù)徹底切除腫瘤是治療手指血管球瘤的安全有效方法，既可以徹底解除患者指端的疼痛，又可以最大限度地保護甲床的完整和指甲外形的美觀。

［1］張君，魏壯，李慶霖，等.血管球瘤80例臨床分析及病因探討［J］.中華手外科雜志，2003，19（4）：238-239.

［2］Schiefer TK，parker WL，Anakwenze OA，et al.Extradigital glomus tumors：a 20-year experience［J］.Mayo Clin Proc，2006，81（10），1337-1344.

［3］Khoury T，Balos L，Mcgrath B，et al.Malignant glomus tumor：a case report and review of literature，focusing on its clinicopathologic featuresandimmunohistochemicalprofile［J］.AmJDermatopathol，2005，27（5）：428-431.

［4］Oh SD，Stephenson D，Schnall S，et al.Malignant glomus tumor of the hand［J］.Appl Immunohistochem Mol Morphol，2009，17（3）：264-269.

［5］Cigna E，Carlesimo B，Bistoni G，et al.The value of clinical diagnosis of digital glomus tumors［J］.Acta Chir Plast，2008，50（2）：55-58.

［6］Wortsman X，Jemec GB.Role of high-variable frequency ultrasound in preoperativediagnosisofglomustumors：a pilotstudy［J］.AmJClinDermatol，2009，10（1）：23-27.

［7］McDermott EM，Weiss AP.Glomus tumors［J］.J Hand Surg Am，2006，31（8）：1394-1400.