陳景開(kāi) 李鵬飛 余明 陳滿清 趙秋良 宗剛軍 夏陽(yáng) 吳剛勇 王霄 張維維

1中國(guó)人民解放軍第101醫(yī)院心內(nèi)科（江蘇無(wú)錫214044） 2解放軍73036部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，提高運(yùn)動(dòng)能力［1］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不當(dāng)則對(duì)心肌產(chǎn)生不利的影響：輕者引起代謝異常，重者導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，甚至發(fā)生心源性運(yùn)動(dòng)性猝死［2］。5000m越野跑是部隊(duì)體能訓(xùn)練的重要科目之一，但對(duì)入伍不久的新兵來(lái)講卻是劇烈、高強(qiáng)度的活動(dòng)，目前關(guān)于其對(duì)心臟影響的研究較少。本研究觀察了30名入伍不久的新兵5000m越野跑前后血清 GPBB、H-FAB、cTnT、IMA、CK 及 CK-MB 的變化，探討5000m越野跑是否導(dǎo)致尚未適應(yīng)訓(xùn)練的新兵發(fā)生不易發(fā)現(xiàn)的輕微心肌損傷，為合理制定新兵訓(xùn)練方案提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

30名某部入伍1個(gè)月的男性新兵，年齡18～20歲；身高 162～181cm，平均 171.3±5.7cm；體重 50～90kg，平均 63.8±11.2kg；體重指數(shù) 16.68～29.39，平均 21.70±3.33。以體重指數(shù)22作為標(biāo)準(zhǔn)，超重7例，占23.3%。入伍后經(jīng)復(fù)檢合格，無(wú)急、慢性疾病。實(shí)驗(yàn)前僅參加日常的隊(duì)列和非耐力訓(xùn)練，未參加大運(yùn)動(dòng)量耐力訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)前一天晚上，測(cè)量身高、體重、血壓、心率和脈搏氧飽和度。實(shí)驗(yàn)當(dāng)日天氣晴好，氣溫約15℃，受試者晨起后空腹越野跑5000m，時(shí)間控制在25～30min，分別于跑前、跑后即刻和4h抽血、離心，分裝血清于－20℃下保存?zhèn)溆?。每位受試者簽署知情同意?shū)，并被告知研究的目的和意義。

心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。缺血修飾白蛋白（IMA）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和糖原磷酸化酶BB（GPBB）采用GF-M3000型酶聯(lián)免疫測(cè)定儀測(cè)定。試劑盒為美國(guó)Adlitteram Diagnostic Laboratories公司產(chǎn)品。肌紅蛋白（Myo）和肌鈣蛋白（cTnT）采用羅氏Elecsys 2010型電化學(xué)測(cè)定儀測(cè)定，試劑購(gòu)自常州鈞健科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 CK、CK-MB、Myo和 cTnT的變化

表1顯示，運(yùn)動(dòng)后CK、CK-MB和Myo較運(yùn)動(dòng)前有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。cTnT運(yùn)動(dòng)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 運(yùn)動(dòng)前后CK、CK-MB、Myo和 cTnT比較（n=30）

2.2 IMA、GPBB和H-FABP的變化

運(yùn)動(dòng)后GPBB呈遞增趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)后即刻和4h與運(yùn)動(dòng)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），H-FABP運(yùn)動(dòng)后4h較運(yùn)動(dòng)前顯著升高（P<0.01），運(yùn)動(dòng)前后Myo與H-FABP比值和IMA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 運(yùn)動(dòng)前后IMA、GPBB和H-FABP比較（n=30）

3 討論

劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌損傷已被許多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［3-5］，但因這些研究大多集中于劇烈體育運(yùn)動(dòng)，研究對(duì)象均進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的體能訓(xùn)練，所以結(jié)論不適用于尚未進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練的新兵。5000m越野跑是新兵必修的訓(xùn)練科目，本研究結(jié)果顯示，盡管目前尚無(wú)統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)，但在同樣條件下，運(yùn)動(dòng)前后未使新兵IMA、cTnT、Myo、CK-MB等出現(xiàn)有意義的變化，卻引起 GPBB和H-FABP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高，其原因值得探討。

GPBB是糖酵解代謝的一種限速酶。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌細(xì)胞的GPBB在促使糖原降解增加供能的同時(shí)，本身由復(fù)合物顆粒形式轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄孕问?，?dāng)伴有細(xì)胞膜通透性增高時(shí)，便可從肌漿網(wǎng)周圍進(jìn)入血液［6］。因此，其在血液中的增加一方面反映了心肌細(xì)胞耗能的增加，另一方面也提示心肌細(xì)胞膜通透性的增加。本研究觀察到，5000m越野跑后即刻GPBB明顯升高，且4h后仍繼續(xù)升高，而反映心肌缺血缺氧的IMA和反映心肌壞死的cTnT、Myo和CK-MB等未出現(xiàn)有顯著意義的變化，說(shuō)明了5000m越野跑給尚未適應(yīng)體能訓(xùn)練的新兵雖未造成可察覺(jué)的心肌壞死，卻引起一定程度的心肌細(xì)胞膜通透性增加。

H-FABP是特異性表達(dá)于心肌細(xì)胞漿內(nèi)的小分子物質(zhì)，是心肌細(xì)胞供能物質(zhì)——脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞和線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化的運(yùn)載工具［7，8］。在運(yùn)動(dòng)情況下，心肌細(xì)胞除了增加對(duì)葡萄糖的利用外，還增加了對(duì)脂肪酸的利用。由于心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的高度敏感性，動(dòng)員脂肪酸供能，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)的H-FABP迅速升高和細(xì)胞膜通透性增加。H-FABP分子量較小，可迅速?gòu)男募〖?xì)胞內(nèi)漏出，導(dǎo)致血中濃度增加［7］。本研究中，H-FABP運(yùn)動(dòng)4h后較運(yùn)動(dòng)前顯著增加，提示5000m越野跑使心肌所需能量增加的同時(shí)，可導(dǎo)致心肌損傷。

H-FABP雖然主要存在于心肌，且有很高的心肌特異性，但也存在于骨骼肌。文獻(xiàn)報(bào)道Myo與H-FABP比值在心肌為4.5±1.0，在骨骼肌為 47.0±8.0。當(dāng)心肌損傷時(shí)，該比值變化不大，而在骨骼肌損傷時(shí)，該值顯著升高［9，10］。5000m越野跑在使心臟做功增加的同時(shí)也使骨骼肌特別是下肢肌肉運(yùn)動(dòng)增加，因而有可能影響了本研究對(duì)心肌特異性的評(píng)估。為此，本研究對(duì)Myo進(jìn)行了同步測(cè)定，發(fā)現(xiàn)新兵5000m越野跑未使Myo相應(yīng)升高，其與H-FABP的比值也符合上述心肌含量的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)前后也無(wú)顯著性變化，表明運(yùn)動(dòng)后H-FABP升高為心肌釋放，而非骨骼肌損傷所致。

cTnT和CK-MB為臨床上常用而敏感的心肌缺血缺氧性損傷標(biāo)記物，有文獻(xiàn)將其作為檢測(cè)心肌“微小壞死灶”的敏感指標(biāo)［11］。在本研究中，無(wú)論cTnT還是CK-MB，運(yùn)動(dòng)后均未顯著升高，說(shuō)明5000m越野跑尚未對(duì)新兵的心肌造成“微小壞死”的損傷，而與脂肪酸運(yùn)載相關(guān)的H-FABP和與糖原分解相關(guān)的GPBB在運(yùn)動(dòng)后均升高，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)在使能量需求增加的同時(shí)，使心肌細(xì)胞膜的通透性發(fā)生一定程度的增加。同時(shí)也提示GPBB和H-FABP在評(píng)價(jià)心肌損傷方面較cTnT、Myo和CK-MB等敏感，可作為評(píng)估運(yùn)動(dòng)造成心肌細(xì)胞膜通透性增加的早期敏感指標(biāo)。

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