沈志祥 屠其雷 劉翠鮮

1上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海 200438） 2北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院社會(huì)福利系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療學(xué)研究表明，臥床休息、牽引、推拿等非手術(shù)治療是多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥（protrusion of lumber intervertebral disc）患者首選治療方式。運(yùn)動(dòng)治療在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的作用與應(yīng)用也愈加令人關(guān)注。近年來(lái)，國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)者將瑞士球作為運(yùn)動(dòng)輔助器具應(yīng)用于下腰痛的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，并在緩解疼痛、改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和提高工作能力方面取得了積極的療效[1－3]。但國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)的研究報(bào)道。本研究以30例非急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，以瑞士球運(yùn)動(dòng)治療為運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，研究瑞士球運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）和下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

以30例上海市寶山區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，病程1～2周，男20例，女10例；年齡25～56歲，平均年齡 47.2±11.7歲；L4～L5單節(jié)段突出的有 9例，L5～S1單節(jié)段突出的有 7例，L4～L5、L5～S1雙節(jié)段突出的占 14例。按性別和診療次序依次分成對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組，每組15例，兩組均為男10例，女5例。對(duì)照組平均年齡46.6±11.5歲，運(yùn)動(dòng)組平均年齡48.7±13.6歲。兩組病例在年齡、性別上差異均無(wú)顯著性。實(shí)驗(yàn)經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用牽引治療。腰椎牽引方法:采用仰臥位持續(xù)牽引法。牽引要素:牽引重量為自身體重的1/3～1/2，牽引時(shí)間:20～30分鐘/次，牽引角度0（水平牽引），1次 /日。

運(yùn)動(dòng)組采用瑞士球運(yùn)動(dòng)治療和牽引治療。牽引方法同對(duì)照組。治療日上午牽引，下午瑞士球運(yùn)動(dòng)治療。瑞士球運(yùn)動(dòng)治療包括腹肌和腰背肌力鍛煉、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練，1次 /天，30分鐘 /次，6次 /周，共 4周。

患者采用瑞士球進(jìn)行的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)與內(nèi)容:（1）半臥撐:患者腰背挺直，上身傾斜，雙手置于球上，上肢屈伸支撐并保持5～10秒，重復(fù)，10次為1組。（2）俯臥抬腿:患者俯臥球上，兩下肢交替向上后抬，大腿與地面平行位保持5～10秒，重復(fù)，10次為1組。（3）坐位平衡訓(xùn)練:患者雙腿分開(kāi)，腰背挺直坐于球上，臀部左右緩慢移行伴扭腰，重復(fù)，10次為1組。（4）半橋運(yùn)動(dòng):患者仰臥位，雙足分開(kāi)，屈膝、挺起腰部，以保持軀干水平，肩背部在球上移行，維持5～10秒，重復(fù)，10次為1組。（5）雙橋運(yùn)動(dòng):患者仰臥位，肩與雙肘墊上支撐，雙足置于球上，伸髖、挺胸腹并維持5～10秒，重復(fù)，5次為 1組。（6）“燕式”運(yùn)動(dòng):患者俯臥球上，以腹部為支撐，上、下肢與后背同時(shí)伸展，維持5～10秒，重復(fù)，5次為1組。

康復(fù)訓(xùn)練始終把安全置于首位，堅(jiān)持因人而異、由易到難、循序漸進(jìn)、量力而行的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療原則。

康復(fù)評(píng)定:在治療前、治療2周后、4周后分別進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步行能力評(píng)定。腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定包括腰椎前屈與后伸活動(dòng)范圍。采用以步行距離作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)約步行能力評(píng)定法，步行能力距離評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為200米。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用t檢驗(yàn)，百分率采用卡方檢驗(yàn)，顯著水平定為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度

表1顯示，與治療前相比，對(duì)照組4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著增加（P<0.05），運(yùn)動(dòng)組2周后、4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度也顯著增加（P<0.05，P<0.01）；與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組2周后、4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著增加（P<0.05，P<0.01）。

表1 兩組患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化

2.2 步行能力

對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組在治療前步行能力大于200米的患者均為5例，小于200米的患者均為10例，兩組間比較無(wú)顯著性差異；治療2周后，對(duì)照組步行能力大于200米的患者增加2例，運(yùn)動(dòng)組增加3例，兩者間比較無(wú)顯著性差異；4周后對(duì)照組共增加3例，運(yùn)動(dòng)組共增加6例，兩組間比較存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 瑞士球在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療中的應(yīng)用

瑞士球因瑞士康復(fù)治療師首先將聚乙烯材料制成具有良好彈性和防爆功能的訓(xùn)練球并應(yīng)用于腦癱康復(fù)訓(xùn)練而得名，現(xiàn)還廣泛應(yīng)用于平衡訓(xùn)練、形體訓(xùn)練、舞蹈和健身運(yùn)動(dòng)等，故稱(chēng)其為“平衡球”、“健身球”、“運(yùn)動(dòng)球”和“訓(xùn)練球”等。瑞士球球形、尺寸規(guī)范而多樣，球體色彩艷麗，訓(xùn)練中安全性好、不易損傷，還可增添訓(xùn)練樂(lè)趣，因此深受康復(fù)治療師和訓(xùn)練者的喜愛(ài)。

近年來(lái)，Merritt等將瑞士球運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于下腰痛的康復(fù)治療，以緩解疼痛、改善平衡能力，并通過(guò)增強(qiáng)軀干肌核心力量，增加脊柱的柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以提高脊柱的穩(wěn)定性[1－4]。沈志祥等的研究結(jié)果顯示，瑞士球運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合腰椎牽引能顯著緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀，增強(qiáng)腹、腰背肌力，這對(duì)于改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性和保持軀干平衡具有重要作用[5]。

3.2 瑞士球運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

腰椎是脊柱主要承重部位，通常腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，由腰椎骨性結(jié)構(gòu)、韌帶和兩側(cè)肌群共同作用，以保障人體軀干穩(wěn)定，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡。腰椎間盤(pán)突出癥患者不僅腰椎結(jié)構(gòu)紊亂，如椎間盤(pán)突出等，而且伴隨腰腹肌群功能紊亂，如肌損傷、肌力減退和腰背肌痙攣等導(dǎo)致肌力失衡，這無(wú)疑成為患者腰痛和人體運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病基礎(chǔ)?；颊叱１憩F(xiàn)為腰椎穩(wěn)定性降低和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分，故關(guān)節(jié)活動(dòng)度又分為主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因腰椎過(guò)度側(cè)屈是誘發(fā)和加重腰椎間盤(pán)突出的易患因素，對(duì)本病康復(fù)治療不利，故本研究選擇腰椎主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)腰前屈和后伸功能進(jìn)行評(píng)定。

Waddell等[6，7]對(duì)脊柱不同節(jié)段的 ROM 值與其功能障礙進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，脊柱的屈曲范圍與軀干功能和功能障礙程度緊密相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組2周后、4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著增加，表明運(yùn)動(dòng)組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善程度顯著大于對(duì)照組。從本研究應(yīng)用瑞士球治療和訓(xùn)練效果來(lái)看，瑞士球訓(xùn)練一方面通過(guò)伸展軀干部的軟組織，活動(dòng)腰椎關(guān)節(jié)；另一方面又可以通過(guò)增強(qiáng)腹、腰背肌力，緩解腰背肌痙攣，以矯正肌力失衡，共同達(dá)到增加腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的康復(fù)治療目的[5]。

3.3 瑞士球運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患者步行能力的影響

腰椎間盤(pán)突出癥患者常因腰骶神經(jīng)受壓、下腰痛和腰背肌痙攣等，削弱患者腰椎的穩(wěn)定性，以及下肢神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而影響人體姿勢(shì)、平衡、協(xié)調(diào)和下肢步行能力。步行能力直接體現(xiàn)下肢綜合運(yùn)動(dòng)能力。需要說(shuō)明的是，受研究條件的限制，以及下腰痛患者無(wú)法形成特有的步態(tài)特征等因素的影響，本研究采用以步行距離作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)約步行能力評(píng)定法，該評(píng)定方法具有一定的局限性，但仍可為評(píng)定腰痛患者下肢綜合運(yùn)動(dòng)能力提供參考。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組步行能力改善率顯著高于對(duì)照組，表明瑞士球運(yùn)動(dòng)治療有利于綜合改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，這與相關(guān)康復(fù)治療使患者腰腿痛癥狀緩解、腹、腰背肌力改善和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加緊密相關(guān)[5]，也與患者神經(jīng)－肌肉本體感覺(jué)、平衡和協(xié)調(diào)功能改善緊密相關(guān)，有利于提高患者姿勢(shì)保持和運(yùn)動(dòng)控制能力[8]。

由此可見(jiàn)，瑞士球運(yùn)動(dòng)治療配合腰椎牽引能顯著增加腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和改善步行能力，這種聯(lián)合的康復(fù)治療方法顯著優(yōu)于單純的腰椎牽引治療，具有積極的康復(fù)治療意義。

4 總結(jié)

與單純腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥相比，結(jié)合瑞士球運(yùn)動(dòng)治療能改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。

[1]Merritt LG，Merritt CM.The gym ball as a chair for the back pain patient:A two case report.J Can Chiropr Assoc，2007，51（1）:50-55.

[2]Petrofsky JS，Batt J，Davis N，et al.Core muscle activity during exercise on a mini stability ball compared with abdominal crunches on the floor and on a Swiss ball.Appl Res，2007，7（3）:255-272.

[3]Marshall PW，Murphy BA.Core stability exercises on and off a Swiss ball.Arch Phys Med Rehabil，2005，86（2）:242-249.

[4]Liebenson C.Rehabilitation of the Spine:A Practitioner’s Manual（2nd Edition）.J Alt Compl Med，2006，12（9）:937-938.

[5]沈志祥，屠其雷，劉翠鮮.瑞士球運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛和肌力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）:1103-1105.

[6]Waddell G，Somerville D，Henderson I，etal.Objective clini cal evaluation of physical impairment in chronic low back pain.Spine，1992，17:617-628.

[7]Beruskens AJ，de Vet HC，Koke AJ，et al.Measuring the functional status of patients with low back pain.Assessment of the quality of four disease-specific questionnaires.Spine，1995，20（9）:1017-1028.

[8]Richardson C，Jull G，Hodges P.Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach.Churchill Livingstone:Edinburgh，1999.153.