孫學(xué)文

(廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科 廣東廣州 511400)

自從64排螺旋CT用于心臟冠狀動(dòng)脈成像以來,由于它是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查技術(shù),在臨床應(yīng)用上可以較準(zhǔn)確的判斷冠脈狹窄程度,判斷斑塊性質(zhì),評(píng)價(jià)介入及心臟搭橋手術(shù)的療效,從而利于幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行冠心病及急性胸痛癥狀的診治[1],因此被認(rèn)為是冠脈介入前的最最佳篩選手段。然而,冠脈成像受到如心率、呼吸、血流、鈣化以及成像時(shí)間等我種因素影響,要獲得能用于診斷的有良好質(zhì)量的圖像,必須多方配合,必要時(shí)以后處理手段盡量消除或減輕不良因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例臨床診斷或可疑冠心病患者行64層螺旋CT冠脈CT檢查,其中男120例,女80例,年齡30～83歲,平均57.3歲,心率45～83次。

1.2 檢查方法

檢查前訓(xùn)練患者呼吸,安撫患者情緒,若心率大于75次/min,給予舌下美洛托爾25～100mg。

采用東芝TOSHIBA64排螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像。對(duì)比劑采用碘海醇350mg/mL,注射總量60～100mL。注射速率4.5mL/s,隨后以同樣的速率注射40mL生理鹽水,受檢者屏氣時(shí)間為10～12s。掃描結(jié)束后,計(jì)算機(jī)自動(dòng)采用75%時(shí)相重建,如圖像質(zhì)量不滿意,利用預(yù)覽功能選擇重建時(shí)相,選擇出最佳時(shí)相期。如果由于心率等原因圖像不佳可選擇心電編輯功能

掃描參數(shù):管電壓120～135kV,有效管電流900mas,受檢者常規(guī)進(jìn)行鈣化積分掃描,掃描范圍及支氣管隆突下1cm至心臟膈面。冠狀動(dòng)脈成像掃描前采用興趣區(qū)域CT值激發(fā)模式或手動(dòng)激發(fā)模式,CT值激發(fā)模式先在主動(dòng)脈弓根部平面選擇興趣區(qū),注射對(duì)比劑8s后開始監(jiān)測(cè)興趣區(qū)密度變化,當(dāng)興趣區(qū)CT值達(dá)到210HU時(shí)啟動(dòng)冠狀動(dòng)脈掃描;手動(dòng)模式當(dāng)觀察到主動(dòng)脈密度接近200HU,并且上腔靜脈濃度開始減退時(shí)開始啟動(dòng)冠狀動(dòng)脈掃描。

重建層厚0.5MM,重建間隔0.3MM,重建圖像在VITRA2工作站上應(yīng)用曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)及血管探針等2D、3D圖像逐段分析。

1.3 質(zhì)量評(píng)分

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用4分法,具體如下。

4 分顯示最好,血管顯示光滑,清晰,邊緣銳利。3分為血管周圍可見較少的偽影。

2 分為血管周圍有偽影,但可以作出診斷。1分顯影最差,嚴(yán)重的偽影和血管不顯影。其中評(píng)分2分以上為顯示成功,評(píng)分3分以上為顯示優(yōu)良。

2 結(jié)果

回顧性對(duì)比不同因素下各種病人成像情況，見表1，2，3，4。

表1 心率(選取無明顯呼吸偽影及患者自身因素影響者140例)

表2 呼吸(選取無明顯心跳博動(dòng)偽影及患者自身因素影響者150例)

3 討論

3.1 影響64排CT冠脈成像的因素有多種

（1）心率和心臟搏動(dòng)是影響冠脈成像質(zhì)量的最重要因素[2],心率的影響主要為心率過快和心率不齊兩個(gè)方面,從冠脈CT成像原理上來說,心率越快,時(shí)間分辨率也需相應(yīng)的提高。所以,理論上來說心率越慢圖像質(zhì)量越好,但從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,心率低于83次以下,對(duì)成像結(jié)果沒有明顯的影響。但掃描期間心率變化過大,卻是造成成像質(zhì)量下降的一個(gè)重要因素,心率變化超過5次/min,成像質(zhì)量開始下降。手動(dòng)觀察選擇重建時(shí)相,對(duì)心率變化較大所至圖像質(zhì)量下降有明顯改善。心率不齊則可以使采集重建失敗,此時(shí)應(yīng)采取心電編輯,保證圖像質(zhì)量。

(2)受檢者屏氣配合也是保證成像質(zhì)量的重要因素:患者未屏住氣,會(huì)使冠脈出現(xiàn)呼吸偽影錯(cuò)層。而且患者屏氣不佳者心率變化亦較大,使成像質(zhì)量進(jìn)一步下降。利用雙時(shí)相重建及雙時(shí)相觀察,對(duì)某一時(shí)相出現(xiàn)偽影的部位采用不同時(shí)相觀察[3],可以得到較為滿意的圖像。

(3)患者本身因素也可能影響冠脈成像。如過于肥胖,會(huì)造成管電流不足使信噪比高,導(dǎo)致冠脈內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清,此時(shí)加大管電壓可在一定程度改善圖像質(zhì)量。冠脈大量鈣化及冠脈支架等可形成放射性偽影而影響冠脈成像,其中大量鈣化造成的偽影仍是目前64排CT冠脈成像的一個(gè)難點(diǎn);冠脈支架造成的偽影則視支架材料、管徑、編織方法等不同,影響程度也不一,但仍可通過改變成像時(shí)相獲得一定程度圖像質(zhì)量的改善。

表3 技術(shù)原因(選取無明顯呼吸、博動(dòng)偽影及患者自身因素影響者140例

表4 患者本身原因(選取無明顯呼吸、博動(dòng)偽影者100例)

(4)技術(shù)原因。最常見是延遲時(shí)間掌握不佳,造影劑濃度,劑量掌握不準(zhǔn),不能在冠脈造影峰期采集。采用感興趣區(qū)自動(dòng)觸發(fā),由于每個(gè)患者血流速度,心室容積、心博輸出不一致,往往與最佳成像時(shí)相有一定程度偏差,雖然圖像成功率與手動(dòng)觸發(fā)無明顯差別,但優(yōu)良率較手動(dòng)觸發(fā)明顯為低,因此,在熟習(xí)冠脈成像原理及心臟解剖后,應(yīng)結(jié)合主動(dòng)脈、上腔靜脈及肺動(dòng)脈濃度等做出判斷,采用手動(dòng)觸發(fā)把握時(shí)相更為準(zhǔn)確。

總之,64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有較高的臨床就髟價(jià)值,但所得到的圖像受多種因素的影響,其中心率及呼吸的變化是影像圖像質(zhì)量的主要原因。因此,只有通過患者、醫(yī)生、技師三方面配合,并且通過心電編輯、多時(shí)相重建等一系列措施后,才能得到滿意的成像質(zhì)量。

[1]王怡寧,金征宇,孔令燕,等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40:792～801.

[2]王怡寧,張竹花,孔令燕,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在早搏患者中應(yīng)用初步體會(huì)[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42:907～910.

[3]朱海峰,何匯忱,劉陽(yáng),等.16排螺旋CT冠脈成像最佳重建時(shí)相窗探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2006,4(3).