張?jiān)葡?章曉梅

(云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳科 云南昆明 650032)

早孕人工流產(chǎn)是幾十年的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。過去僅憑手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,有很大的盲目性,易出現(xiàn)出血、漏刮、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。我們將410例早孕人工流產(chǎn)患者隨機(jī)分為2組,102例在B超引導(dǎo)下行手術(shù)流產(chǎn),308例行傳統(tǒng)的手術(shù)流產(chǎn),進(jìn)行臨床療效的比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年3月至8月在我科診斷早孕需行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的患者410例。傳統(tǒng)手術(shù)組308例,其中疤痕子宮32例、哺乳期子宮10例;B超組102例,其中疤痕子宮42例,哺乳期子宮11例,縱隔子宮5例,雙子宮5例、孕囊殘留8例(外院轉(zhuǎn)來,其中3例外院已行3次手術(shù)孕囊刮出失敗)。

1.2 方法

2 組患者均由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。(1)傳統(tǒng)手術(shù)組:手術(shù)按照常規(guī)操作進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)或搔刮術(shù),術(shù)者感覺宮腔刮干凈為止。(2)B超組:采用Somoliesl-250型線陣式實(shí)時(shí)超聲診斷儀引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù),探頭頻率3.5MHz,患者取膀胱截石位,適度充盈膀胱,腹部B超清晰顯示孕囊及胚胎組織的部位和方向,按照常規(guī)在B超引導(dǎo)下行手術(shù)流產(chǎn)(負(fù)壓吸宮術(shù)+搔刮術(shù)),直至B超超聲顯示宮內(nèi)組織刮干凈為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 臨床效果

2.1 2組患者近期并發(fā)癥的比較

表1 2組患者手術(shù)臨床效果比較

表2 2組患者術(shù)后出血量的比較

傳統(tǒng)組4例漏刮、宮內(nèi)組織殘留者14例、子宮穿孔者1例,近期并發(fā)癥發(fā)生率為48.7%。B超組0例漏刮、宮內(nèi)組織殘留者1例、子宮穿孔者0例,近期并發(fā)癥發(fā)生率為0.98%,明顯低于傳統(tǒng)組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)2組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,表1)。

2.2 2組患者術(shù)后出血量的比較

傳統(tǒng)組>20mL出血量者100例,發(fā)生率占手術(shù)總數(shù)的32.5%;B超組>20mL出血量者21例,發(fā)生率占手術(shù)總數(shù)的20.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較,B超組出血量低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。

3 討論

據(jù)全球計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告,全球每年約有2000萬婦女遭受不安全流產(chǎn)的危害,其中大約有7萬人因此而死亡或者遭受長期疾病困擾和喪失勞動(dòng)力,因此安全流產(chǎn)已經(jīng)成為計(jì)劃生育規(guī)劃和現(xiàn)實(shí)生活中不可缺少的組成部分。我國每年約有1300萬次人工流產(chǎn),我科門診410例患者傳統(tǒng)組近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。傳統(tǒng)組手術(shù)出血量也要明顯高于B超組(P<0.05)。我院為省級(jí)綜合醫(yī)院,每年需要接收各地早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥患者數(shù)百人,漏刮、宮內(nèi)組織殘留、子宮穿孔及出血等并發(fā)癥給患者帶來了痛苦和危害,這進(jìn)一步說明傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方法的盲目性和不安全性。

B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn),宮腔內(nèi)孕囊部位能在熒屏上清楚顯示,使得刮宮手術(shù)部位準(zhǔn)確,能一次刮干凈,無盲目性,減少損傷,出血量少,減輕了病人的痛苦,不需要再次刮宮,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)的安全性,與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)相比,臨床效果有明顯差異,為早孕人工流產(chǎn)手術(shù)(特別是高危人流)提供了安全可行的方法,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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