張文吉

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院腎病科 河南鄭州 450014)

急性腎盂腎炎是由于各種病原微生物直接感染而導致機體腎小管、腎間質(zhì)和腎實質(zhì)等腎臟多處部位出現(xiàn)炎癥疾病。如果臨床上不采取及時、正確的方法治療急性腎盂腎炎,則很容易轉(zhuǎn)為慢性腎炎,最終導致腎功能衰竭。近幾年,本科室采用左氧氟沙星藥物治療急性腎盂腎炎患者共23例,療效較為滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例急性腎盂腎炎患者均為本院2008年2月至2010年5月住院治療病人。主要臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱>38℃,患者肋脊角部位感覺有疼痛不適感,雙側(cè)腎區(qū)均有明顯叩擊痛,血常規(guī)檢查結(jié)果示白細胞數(shù)明顯升高,尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,上述癥狀及實驗室檢查均符合相關(guān)診斷標準[1]。此外,上述女性患者均已排除妊娠期。45例患者按隨機方法分為治療組(23例),其中男性3例,女性20例,平均年齡為(36.3±8.5)歲,病程平均為(6.4±3.5)d;對照組(22例),男性2例,女性20例,平均年齡為(37.1±7.9)歲;病程平均為(6.7±3.6)d。2組患者在年齡、性別、病程等各方面無明顯差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:0.2g左氧氟沙星,溶于500mL體積的生理鹽水溶液中,2次/d,靜脈滴注治療3～5d后改為0.2g左氧氟沙星片口服治療,2次/d,連續(xù)服用3～5d。對照組:2.5g氨芐青霉素,溶于250mL體積的生理鹽水溶液中,2次/d,靜脈滴注治療,5～7d患者體溫恢復正常后,改為復方新諾明2片口服治療,2次/d,連續(xù)服用3～5d。

1.3 療效觀察

癥狀觀察:全身感染性臨床癥狀表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心及嘔吐,血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細胞數(shù)明顯升高,查體結(jié)果顯示患者明顯腰痛,肋脊角部位壓痛明顯,或雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液細菌學檢查結(jié)果:藥物治療前所有患者均留取清潔的中段尿液,并進行尿液內(nèi)細菌定量培養(yǎng),對分離出來的病原菌做藥敏試驗,藥物治療3d后,還需要進行多次細菌培養(yǎng),一直到尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性,且陰性檢出結(jié)果不應少于2次,還需與相關(guān)實驗室檢查結(jié)果結(jié)合判斷。治療期間詳細記錄治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應。隨訪時間為2個月。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.4 療效判定標準

全身感染性臨床癥狀完全消失,治療3d后中段尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性,隨訪2個月時間疾病無復發(fā),此種情況判定為痊愈;全身感染性臨床癥狀消失,出院前患者中段尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性,此種情況判定為有效;全身感染性臨床癥狀無明顯消失,患者中段尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)表現(xiàn)為陽性,此種情況判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計,率采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組的治療總有效率為91.30%,明顯高于對照組治療總有效率77.27%,2組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 不良反應

治療組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,1例頭暈、皮膚瘙癢,對照組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,所有患者停藥后癥狀均完全消失,2組不良反應發(fā)生率無明顯差異性(P>0.05)。

3 討論

急性腎盂腎炎是臨床中常見的一種感染性疾病,此疾病多見于已婚生育期婦女。根據(jù)相關(guān)病原學調(diào)查,急性腎盂腎炎的致病細菌大多為大腸桿菌,其它細菌依次為變形桿菌等。由于臨床大量抗生素的廣泛使用,此疾病的耐藥細菌株逐漸增多,隨之而來的是難治性和復雜性尿路感染比例也呈逐年上升的趨勢[2]。因此,臨床中尋找到一種安全有效的抗生素對于控制感染,防止疾病復發(fā)等方面來說顯得十分關(guān)鍵。

左氧氟沙星是氧氟沙星藥物的一種左旋異構(gòu)體形式,為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物。此藥物抗菌譜較為廣泛,抗菌作用能力強大,藥物在組織內(nèi)的分布廣泛,而且生物利用度較高。作用機制是抑制細菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶成分,進而阻斷細菌DNA的大量合成,其抗菌作用能力是氧氟沙星藥物的2倍,對包含葡萄球菌、鏈球菌在內(nèi)的革蘭陽性菌和銅綠假單孢桿菌均有較好的抗菌作用能力,對治療過程中出現(xiàn)的耐藥細菌株也具備有一定的藥物作用,可殺滅處于繁殖期及相對靜止期的各種耐藥細菌。此藥物治療過程中不易產(chǎn)生耐藥性,與其它藥物也沒有交叉耐藥性[3],尤其對假單胞菌屬有明顯的藥物殺菌作用。采用靜脈途徑治療,此藥物可以在幾乎所有的組織器官,以及體液中表現(xiàn)出較高的藥物濃度,因此左氧氟沙星可治療全身各個系統(tǒng)的感染性疾病。由于此藥物在尿液中的濃度相對其他位置高,且大部分的原型藥物從腎臟排出體外,故常用于尿路感染疾病的治療[4]。本研究結(jié)果顯示,左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎治療總有效率為91.30%,明顯高于對照組(P<0.05),且治療期間不良反應較少,僅感覺惡心、嘔吐及頭暈、皮膚瘙癢等異常癥狀,停藥后均完全消失。由此可認為,左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎安全有效,是一種理想藥物。

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