胡躍華 胡毅 閆宗榮

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科 北京 102401)

目前肺炎支原體(mycoplasmsa pneamonia MP)已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體,臨床常見對存在持續(xù)高熱或弛張熱支原體血癥的支原體肺炎的小兒單用阿奇霉素療效欠佳,我院對于2007年6月至2009年12月對存在支原體血癥的支原體肺炎42例應用紅霉素治療支原體血癥期而后序貫阿奇霉素治療療效明顯,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

同期收治86例支原體肺炎患兒,男46例,女40例:年齡1～12歲;就診熱程1～5d,所有患兒均有發(fā)熱,體溫38.5～41.8℃,劇烈咳嗽、少痰,肺部有濕音者32例,無音者54例;全部病例咽分泌物MP培養(yǎng)為陽性,病程7～10d血清MP-IgM＞1∶160者63例,病程2～3周MP-IgM＞1∶160者23例;全部病例胸片見絮狀、片狀陰影,合并胸腔積液者6例。全部病例做痰培養(yǎng)及藥敏實驗。上述病例按住院病歷號末位數(shù)字的奇、偶數(shù)隨機分為治療組42例,合并細菌感染14例;對照組44例,合并細菌感染15例。2組在發(fā)病年齡、性別、熱程上經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異。

表1 2組病例治療效果

1.2 治療方法

治療組:紅霉素20～30mg/kg·d溶入5～10%GS,按1mLGS中加1mg紅霉素的比例稀釋,靜點3～5d,發(fā)熱減輕即改為靜點阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS,按1mLGS中加1mg阿奇霉素的比例稀釋靜點5d,間隔4d后改口服阿奇霉素,劑量同前,服3d、停4d,后據(jù)臨床癥狀、體征及胸片繼續(xù)口服阿奇霉素,療程2～4周直至胸片示炎癥吸收。對照組:阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS,按1mLGS中加1mg阿奇霉素的比例稀釋靜點5d,間隔4d再次靜點阿奇霉素劑量同前應用4d,間隔4d改口服阿奇霉素,劑量同前,服3d、停4d,后據(jù)臨床癥狀、體征及胸片繼續(xù)口服阿奇霉素,療程2～4周直至胸片示炎癥吸收。2組除上述治療均據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實驗選擇敏感抗菌素治療,呼吸道護理及肺部理療治療均相同。治療期間觀察2組患兒胃腸道等不良反應,每周檢測肝功能1次。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用率的χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)的t檢驗。

表2 2組熱退時間、咳嗽消失時間、肺部音消失時間、住院時間(±s)

表2 2組熱退時間、咳嗽消失時間、肺部音消失時間、住院時間(±s)

注:治療組發(fā)熱、咳嗽消失、肺部音消失時間及住院天數(shù)較對照組縮短,經(jīng)統(tǒng)計學處理有差異性(P＜0.05)

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2 結果

2.1 2組病例治療效果(表1)

2.2 2組癥狀、體征消失時間及住院時間比較(表2)

2.3 2組不良反應發(fā)生情況(表3)

2.4 2組治療前、后血清谷丙轉氨酶(SGPT)情況(表4)

3 討論

MP是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物,無細胞壁,據(jù)文獻報道,全球感染率達9.6%～66.7%不等。已經(jīng)被認為是社區(qū)獲得性肺炎的第三病原體[1～2],支原體肺炎臨床表現(xiàn)特點為發(fā)熱、咳嗽劇烈、痰少,肺部體征大部分輕、無啰音,嬰幼兒肺部濕啰音常見。臨床常用阿奇霉素治療支原體感染,療效肯定,但目前阿奇霉素靜脈制劑有過多使用的現(xiàn)象[3],在臨床實踐發(fā)現(xiàn)M P肺炎表現(xiàn)持續(xù)高熱或弛張熱、肺部大片影等存在MP血癥時單用阿奇霉素療效欠佳,這與阿奇霉素的藥物特性有關,阿奇霉素具有極好的組織滲透性,細胞內(nèi)的有效藥物濃度時紅霉素的50～100倍,而細胞外的藥物濃度僅是紅霉素的1/10,MP是寄生在細胞外的病原微生物,為MP肺炎MP血癥期靜點細胞外濃度高的紅霉素提供微生物學和藥代學的理論依據(jù)[3],有學者認為由于MP血癥患兒紅霉素有效血濃度明顯高于阿奇霉素,前者療效優(yōu)于后者,因此在MP血癥時選用紅霉素的理由較阿奇霉素更為充分[4]。紅霉素雖療效肯定,但其副反應大,由于其胃腸動力樣作用引起胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,長期靜點易發(fā)生局部疼痛和血栓性靜脈炎,長期應用還可引起轉氨酶增高等肝功能損害,故短期應用紅霉素明顯減少上述情況發(fā)生而提高患兒的耐受性和依從性,本組資料顯示應用紅霉素3～5d不良反應發(fā)生情況較單用阿奇霉素經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異。待體溫下降、發(fā)熱減輕,支原體血癥控制即停用紅霉素換用病變組織濃度高的阿奇霉素治療,阿奇霉素胃腸道反應小,患兒易于耐受,且阿奇霉素代謝不需要細胞色素P450參與,對肝臟損害小,可以即靜點后序貫口服應用3～4周,以達到MP肺炎所需的相對長的療程,防止復發(fā)的目的。

表3 2組不良反應發(fā)生情況表

表4 血清谷丙轉氨酶治療情況(±s)

表4 血清谷丙轉氨酶治療情況(±s)

注:2組病例治療前后SGPT情況經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗,P＞0.05,說明2組治療后均較治療前無顯著性差異

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本組資料顯示先應用紅霉素有效控制MP血癥,后換用阿奇霉素序貫治療存在MP血癥的小兒支原體肺炎較單用阿奇霉素治療在熱退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間縮短,經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異;總有效率明顯提高,經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異,療效肯定。比較2組不良反應發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異,不過在靜點阿奇霉素過程中有3例患兒出現(xiàn)耳痛,停藥后消失,隨訪2個月檢測聽力未受損,故在應用過程中注意觀察,保證醫(yī)療安全。

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[3]袁壯,崔振澤,陸權,等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志,2008,23(8):561～572.

[4]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1):94～96.