關(guān)向紅

(甘肅省靖遠煤業(yè)集團公司總醫(yī)院 甘肅白銀 730913)

由于腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點,受到了越來越多的患者和醫(yī)師的青睞。但是由于人工氣腹和體位的改變對人體血流動力學(xué)影響較大,因此,在手術(shù)中所使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥在術(shù)中能達到一定的鎮(zhèn)痛強度,保持穩(wěn)定的血流動力學(xué),術(shù)后又能快速消退,使得患者能夠快速、安全的蘇醒。瑞芬太尼是超短效的阿片受體激動劑,具有起效快、鎮(zhèn)痛強、迅速衰減的特點。本文通過觀察瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、不良反應(yīng)以及術(shù)后對鎮(zhèn)痛藥的需求情況,加強對瑞芬太尼的了解[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月至2009年12月間,在我院運用瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)里的68例患者進行觀察研究。68例患者的年齡為27～45歲,平均年齡為33.5歲,平均體重為56.6kg。68例患者均沒有循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

麻醉誘導(dǎo)前,對患者靜脈注射0.005mg/kg的阿托品。麻醉誘導(dǎo)以2mg/kg的丙泊酚、2ug/kg的瑞芬太尼以及0.1mg/kg的維庫溴銨,在誘導(dǎo)后以丙泊酚2.5～5.5mg/(kg·h)瑞芬太尼0.2ug·kg-1·h-1靜脈微泵輸注維持麻醉,間斷追加維庫溴銨以維持手術(shù)所需肌松。手術(shù)結(jié)束前10min停止麻醉,給予昂丹司瓊8mg,直到患者完全清醒,肌力恢復(fù)并常規(guī)。

1.3 觀察指標

術(shù)中協(xié)助人員要監(jiān)測好呼氣末二氧化碳、記錄患者的心率和血壓,防止患者出現(xiàn)高低血壓的情況,一旦出現(xiàn)要及時的采取相應(yīng)的措施。

1.4 療效評測標準

按照VAS的視覺模擬評分法進行評分。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和出血量

68例患者手術(shù)時間在40～110min,平均手術(shù)時間為(55.9±12.8)min,出血量為(42.4±7.2)mL。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

68例患者使用瑞芬太尼后,有3例出現(xiàn)咽喉不適以及惡心感,一段時間后消失。

2.3 血流動力學(xué)變化

誘導(dǎo)前與誘導(dǎo)后有明顯差異。術(shù)后5min血流動力學(xué)變化不大。術(shù)中血流動力學(xué)相對平穩(wěn)。

2.4 患者術(shù)中的數(shù)據(jù)

患者在治療過程中記錄下來的一系列數(shù)據(jù),包括拔管時間、蘇醒時間、不良反應(yīng)、呼氣末二氧化碳以及追加止痛藥的情況,表1。

3 討論

從上述我們可以了解到瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中起到了良好的作用。由于它具有起效快、鎮(zhèn)痛強、迅速衰減的特點,在腹腔鏡臨床使用中得到了廣泛的應(yīng)用。受到越來越多的患者和醫(yī)師的青睞。之所以瑞芬太尼能夠有這么好的效果,是因為瑞芬太尼是芬太尼類u型阿片受體激動劑。瑞芬太尼通過靜脈注射能夠迅速達到血－腦平衡,迅速的被人體吸收。而且瑞芬太尼的消除半衰期為6min,有效地生物學(xué)半衰期為3～10min,這與藥劑量和藥劑時間沒有任何關(guān)系,因此,它在一定時間內(nèi)可以持續(xù)的輸入人體,而沒有蓄積[2]。另外,從患者蘇醒時間以及拔管時間都保持在較短的時間內(nèi)完成,這也充分體現(xiàn)了瑞芬太尼見效快、鎮(zhèn)痛強以及迅速衰減的特點。從側(cè)面證實了瑞芬太尼的安全、可行。

瑞芬太尼在麻醉誘導(dǎo)時,MAP和HR均有降低,過段時間就恢復(fù)正常。瑞芬太尼能夠有效抑制氣管插管時的心血管反應(yīng),且術(shù)后無呼吸抑制的危險,這可能與其抑制去甲腎上腺素及糖皮質(zhì)激素的分泌有關(guān)[3]?；颊咴谑褂萌鸱姨岷?在蘇醒期表現(xiàn)出來比較強的躁動,這可能跟手術(shù)后疼痛有關(guān),瑞芬太尼停藥后血漿濃度很快的下降,病人立即會感到疼痛。在臨床應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉時應(yīng)在停藥前及時給予必要的鎮(zhèn)痛措施[4]。本研究沒有嘔吐、肌僵病例發(fā)生,可能是瑞芬太尼用量較小且復(fù)合應(yīng)用咪唑安定等緣故。

總之,瑞芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛強、迅速衰減的特點。在腹腔鏡手術(shù)中能有效地發(fā)揮它的作用。有效地保證患者的健康。此種方法值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。

表1 患者治療過程中拔管時間、蘇醒時間、呼氣末二氧化碳分壓、術(shù)后不良反應(yīng)、追加止痛藥情況(s)

表1 患者治療過程中拔管時間、蘇醒時間、呼氣末二氧化碳分壓、術(shù)后不良反應(yīng)、追加止痛藥情況(s)

?

[1]朱萍.瑞芬太尼用于婦科點是腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29(2):137.

[2]廖永宏.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的英語[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(7):49～72.

[3]廖晏華.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床,2008,24(z1):17～32.

[4]楊進國.瑞芬太尼微量泵輸注用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(6):244～272.