陳穎 陸昱紅

(1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)院檢驗(yàn)科; 2.上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科 上海 200120)

脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病,同時也是多種肝臟疾病發(fā)展中的一種病理過程,是最常見的彌漫性肝病之一,是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征[1]。根據(jù)有無過量飲酒史可分為酒精性脂肪性肝病(AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)兩大類,后者主要與肥胖、糖尿病和高脂血癥有關(guān)。自從20世紀(jì)50年代從病理學(xué)的角度提出脂肪肝的概念以來,對脂肪肝的研究產(chǎn)生了許多新的觀點(diǎn)[2～3]。

隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的變化及醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的提高,脂肪肝的診斷率逐年增加。NAFLD現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一,嚴(yán)重危害人民健康。本文通過該回顧性分析了解脂肪肝發(fā)生與高脂血癥等危險因素的相關(guān)性,為制定有針對性的預(yù)防治療策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 NAFLD組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 NAFLD組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

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表2 脂肪肝發(fā)生與高脂血癥等危險疾病患病率的比較(%)

選取2009年在我院和其他醫(yī)院進(jìn)行體檢的病例共530例,男性500例,女性30例。經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝組(NAFLD) 125例,平均年齡(60.98±9.06)歲,其中女性5例,男性100例,符合NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)B超診斷除外脂肪肝、年齡匹配的體檢者405名,平均年齡(60.52±11.92)歲,其中女性25名,男性380名。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn):凡具備下列第(1)～(4)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)或第(6)項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷。(1)有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性等;(2)除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、Wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病;(3)除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外,可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀,可伴肝脾腫大;(4)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以ALT為主,可伴GGT、鐵蛋白和尿酸等增高;(5)肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn);(6)有影像學(xué)診斷依據(jù)。

血脂異常的標(biāo)準(zhǔn):TG>1.7mmol/L,CHOL>5.2mmo1/L。分為高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥、混合性高脂血癥。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀+血糖>11.1mmol/L,或FPG>7.0mmo1/L,或OGTT中2HPG>11.lmmol/L,癥狀不典型者,需另一天再次證實(shí)。

肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn):體重過低BMI(kg/m2) <18.5;正常范圍BMI (kg/m2)在18.5～22.9;超重>23BMI(kg/m2);肥胖前期BMI(kg/m2)在23～24.9;I度肥胖BMI在25～29.9(kg/m2);II度肥胖BMI>30(kg/m2)。

冠心病診斷依據(jù)患者有心紋痛、心肌梗死或心肌缺血證據(jù)并能除外其他心臟疾病。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):NCEP2ATPIII定義的MS至少包括下列3項(xiàng):(1)腰圍>102cm(男)/88cm(女);(2)TG>1.70mmo1/L;(3)HDL-c130/85mmHg;(5)FBG>6.1mmol/L.

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn): SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg和/或有高血壓既往病史者。

1.3 方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NAFLD組與對照組臨床特征如表1,2所示。NAFLD組平均動脈壓、BMI、TC、TG均高于對照組(P均<0.05);NAFLD組HDL低于對照組(P<0.05)。LDL2組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,高血壓和冠心病的比率NAFLD組與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NAFLD血脂譜以高T G血癥、高TC和低H D L-c血癥為特點(diǎn),NAFLD組與對照組的空腹血糖(FPG)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?2組數(shù)據(jù)之間有可比性。

3 結(jié)論

NAFLD為西方發(fā)達(dá)國家最發(fā)達(dá)的肝病,累及約20%～30%的普通成人。眾多研究表明,FLD亦已成為亞太地區(qū)的重要肝病,脂肪肝在健康體檢人群的總檢出率為23.58%,這與北美的流行病學(xué)資料大致相似[5]。多項(xiàng)研究表明脂肪肝存在糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗[6～8]。無論是體重超重、內(nèi)臟肥胖,還是高脂血癥、糖代謝的調(diào)節(jié)紊亂,他們都有一個共同的作用機(jī)理,即胰島素抵抗。胰島素抵抗是正常肝臟之所以會發(fā)生脂肪沉積胰島素抵抗最主要的機(jī)理?？梢源龠M(jìn)外周脂肪分解,游離脂肪酸增多并沉積在肝臟,從而造成肝臟脂肪性變性。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TG、TC、空腹血糖(FBG)等指標(biāo)明顯高于對照組,肥胖、高脂血癥和糖尿病的患病率也明顯高于對照組。因此可知,高脂血癥、肥胖、糖尿病可能是發(fā)生NAFLD的危險因素。本研究為早期對肥胖、高脂血癥等進(jìn)行綜合干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù),從而應(yīng)著眼于以健康教育、生活方式干預(yù)為主,通過合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、對TG、TC的理想控制從而減少或削弱脂肪肝產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

[1]范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[2]胡昌武,蔣培新,馬相奇,等.老年脂肪肝的病因分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1999,13(1):29～30.

[3]朱一堂.脂肪肝發(fā)生與高脂血癥的相關(guān)性調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(4).

[4]吳元民.上海市華陽社區(qū)糖尿病、高血壓、血脂紊亂及代謝綜合征基線調(diào)查[J].上海醫(yī)學(xué),2001,4:195～198.

[5]范建高,李峰,蔡曉波,等.1995年至2002年上海寶鋼隊(duì)列人群脂肪肝患病率變化［J］.肝臟,2006,11:79～81.

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