宋正亮 王璇 陳源源

(鹽城市婦幼保健院麻醉科 江蘇鹽城 224002)

門診宮腔鏡手術(shù),采用靜脈麻醉,要求患者術(shù)畢迅速蘇醒、快速恢復(fù)。近年來廣泛采用芬太尼、異丙酚靜脈復(fù)合麻醉,兩者之間的藥動力學(xué)模式互為補充(鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛),起效快、鎮(zhèn)痛強,蘇醒快,是最有優(yōu)勢的組合。但它具有一過性呼吸循環(huán)抑制,為此,我們采取芬太尼、異丙酚伍用麻黃堿用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉進行了觀察和比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ或Ⅱ級,22～44歲,體重48～67kg,擬在芬太尼、異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下行宮腔鏡檢查治療術(shù)患者80例,其中輸卵管堵塞56例,宮腔息肉6例,宮腔粘連7例,子宮粘膜下肌瘤4例,節(jié)育環(huán)嵌頓3例,縱隔子宮4例。排除重要臟器疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,無藥物過敏及禁忌證,要求在無痛狀態(tài)下實施宮腔鏡手術(shù)。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前禁食禁飲6h,術(shù)前肌注阿托品0.5mg,吸氧4L/min。隨機分成2組,每組40例(M組為實驗組,D組為對照組)。M組采取芬太尼1ug/kg+異丙酚2mg/kg+麻黃堿0.08mg/kg緩慢推注,待睫毛反射和指令反射消失后開始行宮腔鏡手術(shù);D組采取芬太尼1ug/kg+異丙酚2mg/kg緩慢推注;各組根據(jù)患者體征追加異丙酚20～30mg每次。

1.3 監(jiān)測

患者入室后取截石位,開放靜脈通路,用Philips多參數(shù)監(jiān)護儀Mp20型監(jiān)測MAP、HR、SPO2、RR作為基礎(chǔ)值。整個手術(shù)過程中監(jiān)測并記錄患者的MAP、HR、SPO2、RR,觀察病人的神志狀況,注藥后患者意識消失時間、手術(shù)持續(xù)時間、患者意識恢復(fù)時間、自行起坐行走時間,待病人清醒后詢問其感覺及記憶情況和不良反應(yīng)。手術(shù)后10min采用視覺模擬評分(VAS)法判斷鎮(zhèn)痛情況,0分為疼痛難忍,10分為完全無痛。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,統(tǒng)計學(xué)處理計算資料用t檢驗,對計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2組間在年齡、身高、體重方面無明顯差異,2組患者術(shù)中均無疼痛感覺,術(shù)后無明顯的毒副作用。手術(shù)后10minVAS評分無明顯差異。

2組麻醉期間HR無明顯變化。由于異丙酚對呼吸循環(huán)功能的抑制作用,待睫毛反射和指令反射消失后,2組術(shù)中MAP較術(shù)前均有下降。部分患者出現(xiàn)一過性呼吸幅度減小,頻率減慢等呼吸抑制現(xiàn)象(指SPO2下降<93%),但M組不明顯(表1)。

表1 2組SpO2、MAP、HR、RR的變化±s)

表1 2組SpO2、MAP、HR、RR的變化±s)

注：與D組比較＊P<0.05，＊＊P<0.05

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表2 麻醉恢復(fù)時間(x-±s)

由于麻黃堿的聯(lián)合作用,麻醉蘇醒時間M組較D組短,說明聯(lián)合應(yīng)用麻黃堿,可使蘇醒時間縮短(表2)。2組患者均在術(shù)后2h自行行走出院。

3 討論

近年來我國在門診無痛系列檢查治療術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥已逐漸廣泛,但在宮腔鏡檢查治療術(shù)中采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法目前研究較少。

宮腔鏡下宮腔鏡檢查治療術(shù)手術(shù)時間不定,多數(shù)病人在擴宮口、輸卵管通液、清宮、宮電切等操作時對病人的刺激較大,部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)亢進,出現(xiàn)類似人工流產(chǎn)綜合癥的反應(yīng)。

良好的麻醉可以消除患者宮腔鏡手術(shù)中的痛苦,提高手術(shù)質(zhì)量。芬太尼、異丙酚靜脈麻醉具有不可替代的優(yōu)勢,誘導(dǎo)快、代謝完全、蘇醒快、可及時出院。芬太尼、異丙酚均有一定的呼吸循環(huán)抑制作用,兩藥合用后較為明顯,與文獻報道一致,其程度與劑量有關(guān)。減慢注藥速度可于一定程度上減輕呼吸循環(huán)抑制,但麻醉效果受到一定的影響。因為緩慢注射時異丙酚其血漿白蛋白給合濃度增加,其游離部分的峰濃度下降[1]。異丙酚抑制心血管的機理是對血管平滑肌有直接擴張作用,致血壓下降[2],抑制血管運動中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。有文獻報道異丙酚應(yīng)用時可出現(xiàn)一過性血壓或SPO2下降,經(jīng)快速輸液或面罩加壓給氧均很快好轉(zhuǎn)[3]。

麻黃堿作為一種腎上腺能受體激動藥,既能促進腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,又能直接作用于腎上腺素受體,發(fā)揮擬腎上腺素作用,使皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮,外周阻力增加,使心率增快、血壓升高。實驗組由于麻黃堿使循環(huán)亢進,血流加快,提高芬太尼、異丙酚的清除率,加速其代謝;還因為麻黃堿特有的大腦皮層和皮層下中樞興奮作用[4],從而使實驗組在清醒時間和質(zhì)量上明顯優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果表明,芬太尼、異丙酚伍用麻黃堿用于門診宮腔鏡手術(shù)麻醉是一種安全和成熟的臨床麻醉技術(shù),可以減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害反應(yīng),減少異丙酚的副作用,使蘇醒更加迅速,患者滿意度高。

[1]李玉蘭.異丙酚伍用少量麻黃堿用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,16:101～102.

[2]魏明杰,李智,王俊科,等.異丙酚舒張血管平滑肌的作用機制[J].中華麻醉學(xué)雜志,1997,17:676～679.

[3]Wehrmann T,Kokabpick S,Lembcke B,et al.Efficacy and safety of intraveneous propofol sedation during routine ERCP:aprospective,controlledstudy[J].GastrointestEndosc,1999,49:677～683

[4]段世明,鄭斯聚.麻醉藥理學(xué)[M].第4冊.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1994:145～147.